Кавернозная недостаточность лечение. Немедикаментозное лечение эректильной дисфункции у мужчин

Введение

Эректильная дисфункция определена как постоянная неспособность к достижению или поддержанию эрекции, достаточной для осуществления полового акта . Согласно данным одного из масштабных исследований до 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет отмечают те или иные эрекционные расстройства . По современным сведениям приблизительно в 50-70% наблюдений эректильная дисфункция обусловлена сосудистыми факторами, при этом до половины всех васкулогенных нарушений эрекции связано с венозной недостаточностью полового члена .

Основной задачей системы пенильных вен является создание механизма веноокклюзии, который реализуется в фазу эрекции. Суть этого явления заключается в постепенной редукции венозного оттока от полового члена вследствие компрессии увеличивающимися кавернозными телами огибающих и эмиссарных вен, впадающих в глубокую дорзальную вену . Последняя, как известно, дренирует большую часть (проксимальные 2/3) пещеристых тел и всегда впадает в сеть препростатических венозных сосудов, являющихся частью санториниевого сплетения .

Наиболее информативными диагностическими тестами при венозной недостаточности полового члена являются динамическая кавернозография в сочетании с перфузионной искусственной эрекцией и кавернозотонометрией. Высокая инвазивность, обуславливающая большое количество осложнений данных методов исследования, привела к их ограниченному применению только перед предстоящим оперативным лечением веногенной эректильной дисфункции .

В связи с приведенными обстоятельствами в последние годы активно изучалась роль пенильной фармакоэходопплерографии в оценке состояния веноокклюзивного механизма эрекции. Однако, было установлено, что указанный метод позволяет лишь косвенно оценивать состоятельность венозной гемодинамики полового члена посредством измерения параметров его артериального снабжения .

Таким образом, на сегодняшний день не существует оптимального способа малоинвазивной диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции. Это и послужило причиной для проведения нашего собственного исследования по данной проблеме.

Материалы и методы

В клинике урологии ММА имени И.М. Сеченова было обследовано 18 пациентов в возрасте от 48 до 72 лет у которых по данным жалоб и анамнеза была заподозрена недостаточность веноокклюзивного механизма эрекции. Исследование кровообращения проводили на ультразвуковом сканере «Acuson XP 128/10» с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц. Осуществляли трансректальное ультразвуковое сканирование препростатического сплетения, с последовательным применением режимов цветного доплеровского картирования и «спектрального допплера». Измеряли наибольшие диаметры сосудов и линейные скорости кровотока в указанном венозном коллекторе в спокойном состоянии, а так же в фазу максимальной эрекции и при нагрузочной пробе. Последнюю осуществляли периодически сдавливая эрегированный половой член. Для фармакологического моделирования эрекции выполняли интракавернозную инъекцию 10-40 мкг простагландина Е1. Все данные фиксировали на видеопленку для последующего ретроспективного анализа. В целях определения степени различий между полученными дескриптивными данными был применен статистический метод парного Т-теста.

Результаты

При исследовании больных в состоянии релаксации полового члена визуализация вен препростатического сплетения наилучшим образом была достигнута при продольном сканировании. Указанный венозный коллектор располагается на передней поверхности апикальной зоны предстательной железы. Усредненные исходные значения диаметра и максимальной скорости кровотока в сосудах препростатического сплетения составили 1,3±0,27 и 4,7±0,9 см/сек соответственно (Рис. 1 a,б).

Через 30-60 секунд после интракавернозной инъекции вазоактивного средства было отмечено достоверное увеличение указанных параметров до 3,2±1,24 мм и 28,4±7,3 см/сек (p<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

Литература

NIH Consensus Development Panel on Impotence. Impotence. JAMA, 1993; Vol.: 270, p. 83-90.
Melman A., Gingell J. S. The epidemiology and pathophysiology of erectile disfuction. — J. Urol. — 1999. — Vol.: 161, p. 5-11.
Вагнер Г., Грин Р. Импотенция. — М. — 1985. — 246 с.
Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции.- Автореф. дисс… канд. мед. наук. — Москва, 1993.
Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. М.: Медицина. — 1998. — С. 602-622.
Meuleman E., Broderick G., Meng Tan H., Montorsi F., Sharlip I., Vardi Y. Clinical evalution and the doctor-patient dialogue. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000, p. 117-138.
Andersson K-E, Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol Rev 1995; Vol.: 75, p. 191-236.
Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N., Heaton J., Hedlund H., Nehra A., Pickard R.S., Simonsen U., Steers W. Anatomy, physiology and pathophysiology of erectile function. In: Jardin A. Wagner G eds. 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. Plymbridge Distributors Ltd. UK, 2000, p. 67-102.
Lue T.F., Tanagho E.A. Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J. Urol., 1987, Vol.: 137, p. 829.
Paushter D. M., Robertson S., Hale J. et al. Venographic impotence: evaluation with color flow Doppler. Radiology, 1990. Vol.: 177, p. 177.
Petrou S., Lewis R.W. Management of corporal venoocclusive dysfunction Urol Int, 1992; Vol.: 49, p. 48.
Chiou RK, Pomeroy BD, Chen WS, Anderson JC, Wobig RK, Taylor RJ.Hemodynamic patterns of pharmacologically induced erection: evaluation by color Doppler sonography. J Urol., 1998; Jan;159(1):109-12.

Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция. Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией. Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.

О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды эректильной дисфункции

Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:

гормональной;
психогенной;
нейрогенной;
органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
медикаментозной.

Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов. Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» - это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки. Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.

Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной. Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.

Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.

Неврогенная импотенция развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.

Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.

Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.

Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.

К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.

Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом. Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование. Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов . Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н 2 -блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.

Клинические проявления

Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.

Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).

Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.

На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.

Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции базируется на жалобах больного и результатах обследования.

Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.

При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

анализ спермы;
исследование секрета предстательной железы;
уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
исследование проводимости дистального нервного пучка;
определение бульбокавернозного рефлекса;
фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
исследование ночного набухания полового члена;
консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.

Тактика лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.

Консервативное лечение

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.

Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.

Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
заместительную гормональную терапию;
препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
антигипоксанты;
антиагреганты;
адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
витамины, особенно группы В;
простагландин Е (каверджект, альпростадил).

Хирургическое лечение

С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел. При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена. К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.

Физиотерапия

Методики могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.

Итак, к седативным методам относятся:

лекарственный брома на воротниковую зону;
(аппликации грязей на трусиковую зону);
(улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).

Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.

С целью расширения сосудов назначают:

локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
СВЧ-терапию простаты.

Санаторно-курортное лечение

Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии. Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы. Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.

При недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.

Заключение

Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много. Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции. Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни. Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.

В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.

Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»:

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕНОЗНОЙ И КОРПОРОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

М.В. Корякин, А.С. Акопян, В.Э. Станкевич

Республиканский центр репродукции человека М3 РФ

История хирургического лечения васкулогенной эректильной дисфункции, обусловленной венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена, восходит к началу века. Впервые перевязку глубокой тыльной вены полового члена выполнил в 1902 году ^А.УУойоп. Эта операция устраняла повышенный сброс венозной крови из кавернозных тел . Но из-за частых рецидивов заболевания эти операции были временно прекращены. С появлением новых методов неинвазивной диагностики и общей низкой эффективностью реконструктивных операций на артериальных сосудах проблема васкулогенной эректильной дисфункции, вызванной повышенным сбросом венозной крови из кавернозных тел, комбинированной артериовенозной недостаточностью полового члена, вновь приобрела актуальность.

Целью настоящего исследования явилась выработка лечебной тактики у пациентов с венозной и корпоровенозной недостаточностью полового члена.

Венозная недостаточность полового члена - сосудистое заболевание, возникающее при неадекватной компрессии подбелочечного венозного пространства, наличии вен-шунтов, приводящих к избыточному сбросу венозной крови из кавернозных тел. Венозная недостаточность полового члена служит причиной эректильной дисфункции, по данным разных авторов, не менее чем в 25% случаев.

В группу обследуемых включили 230 пациентов с жалобами на ослабление или отсутствие спонтанных и адекватных эрекций, ослабление эрекций перед интроитусом или во время полового акта, невозможность проведения повторного полового акта. У всех пациентов по результатам обследований выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена в той или иной степени. Критериями, позволяющими диагностировать венозную недостаточность полового члена, были результаты следующих исследований.

1. Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов. Продолжительность эрекции не превышала 15-20 мин при стандартных дозах вазоактивных веществ;

2. Допплерографическое исследование артерий и вен поло-вого члена. При венозной недостаточности полового члена интрака-вернозное введение вазоактивных препаратов не сопровождалось снижением диастолической составляющей артериального кровотока в кавернозных телах, что явилось свидетельством низкого периферического сопротивления в кавернозных телах, несмотря на высокий артериальный кровоток в кавернозных артериях (пиковая систолическая скорость 30 см/с и выше). У пациентов с венозной недостаточностью полового члена даже через 10-15 мин после интракавернозного введения вазоактивных препаратов сохранялась минимальная диастолическая скорость кровотока, находящаяся в пределах 3-5 см/с.

При этом для здоровых мужчин при полной эрекции систолический поток в кавернозных артериях соответствовал обратному диастолическому. Кроме того, у пациентов с венозной недостаточностью полового члена кровоток по глубокой тыльной вене сохранялся даже в течение 10-15 мин после инъекции вазоактивного препарата;

3. Кавернозометрия. Для венозной недостаточности полового члена было характерно превышение верхней границы объемной скорости установления эрекции (150 мл/мин), а также объемной скорости введения жидкости, необходимой для поддержания эрекции (50 мл/мин).

Основанием для признания корпоровенозной недостаточности полового члена в качестве основной причины эректильной дисфункции являлось отсутствие эрекций при внутрикавернозном введении вазоактивных препаратов в повышенных дозировках при сохранении артериального кровотока в кавернозных телах, подтверждаемого допплерографией сосудов полового члена на фоне действия вазоактивного препарата. Оказалось, что среди 178 пациентов с венозной недостаточностью полового члена, по данным клинического обследования, УЗИ, допплерографии у 149 (83,7%) также выявлялось варикозное расширение яичковых вен. У 45 из 52 пациентов (86,5%) кор-поровенозная недостаточность полового члена также сопровождалась варикозным расширением яичковых вен.

Пациенты с венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена были условно разделены на четыре группы: три с венозной недостаточностью полового члена - А, В, С и одна с корпоровенозной недостаточностью полового члена - Р. В группу А вошли 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст 24,7±4,9 лет), в группу В

48 пациентов в возрасте 30-40 лет (средний возраст 35,4±4,2 лет), в группу С - 68 пациентов в возрасте 40-50 лет (средний возраст 43,2±6,1 лет), в группу Р - 52 пациента в возрасте 30-45 лет (средний возраст 37,1 ±6,4 лет).

Всем пациентам было выполнено оригинальное оперативное вмешательство - резекция глубокой тыльной вены полового члена, перевязка циркулярных и поверхностных вен полового члена и наложение дубликатур на его белочные оболочки1. Результаты оперативного лечения оценивались в баллах на основании опроса пациентов: отличные - 5 баллов, хорошие - 4, удовлетворительные - 3, неудовлетворительные - 2 балла.

Субъективная оценка пациентами результатов оперативного лечения по предлагаемой методике подтверждалась допплерографиче-ским исследованием состояния венозного кровотока полового члена, а в ряде случаев - при сомнительном или отрицательном результате

Качество лечения определялось по тесту с интракавернозным введением вазоактивных препаратов и кавернозометрии.

Пациентам с корпоровенозной недостаточностью полового члена при неудовлетворительных результатах оперативного вмешательст-

1 Получено положительное решение к заявке на изобретение 97119289/14 (020960) от 28.07.97 г. - “Способ лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена путем выполнения нового хирургического вмешательства”.

6 Альманах клинической медицины т. 3

ва было предложено применение препарата “Виагра” (действующее вещество силденафил) в дозе 50-100 мг. Он, как известно, способствует локальному увеличению активности окиси азота в кавернозных телах полового члена путем ингибирования фосфодиэстеразы V типа, приводя к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и поддержанию эрекции .

Методика операции заключалась в следующем. Под общим обезболиванием продольным мошоночным доступом по срединному шву мошонки от корня полового члена на протяжении 4 см выполняется разрез кожи, через который в рану вывихивается половой член, кавернозные тела освобождаются от поверхностной и глубокой фасции полового члена. После этого последовательно перевязываются все визуально определяемые поверхностные вены с диаметром более 0,1 мм и глубокая тыльная вена полового члена резецируется максимально проксимально; дополнительно в местах соединения кавернозных и спонгиозного тел перевязываются циркулярные вены. Для снижения оттока крови из подоболочечного венозного сплетения кавернозных тел на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел и их ножки с обеих сторон накладываются в зависимости от размеров органа по 4-5 дубликатур. Дуб-ликатуры выполняются в поперечном направлении одна над другой через каждые 5 мм неглубоко, без повреждения кавернозной ткани, на латерально-вентральные отделы промежностной части полового члена. Операция заканчивается погружением полового члена в рану с последующим ее послойным ушиванием.

Это оперативное вмешательство легко выполнимо, занимает около 50 минут, практически не дает осложнений. В таблице представлены ближайшие и отдаленные результаты лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена.

Результаты субъективной оценки оперативного лечения пациентами с венозной и корпоровенозной недостаточностью

полового члена

Груп- па Через 3 мес Всего пациен- тов Через 1 год и более Всего паци- ентов

отл. хор. УД- неуд. отл. хор. УД- неуд.

А 23 (50%) 16 (35%) 4 (8,5%) 3 (6,5%) 46 19 (48%) 13 (35%) 4 (11%) 2 (6%) 38

В 16 (43%) 13 (35%) 3 (8%) 5 (14%) 37 11 (36%) 9 (28%) 5 (15%) 7 (21%) 32

С 17 (31%) 19 (35%) 8 (15%) 10 (19%) 54 12 (27%) 14 (32%) 8 (18%) 10 (23%) 44

О 9 (20%) 11 (24%) 7 (16%) 18 (40%) 45 6 (15) 8 (20) 6 (15) 20 (50%) 40

В группе А через 3 месяца после оперативного лечения из 46 пациентов 43 сообщили об улучшении качества спонтанных и адекватных эрекций (93,5%), через 1-2 года об улучшении качества эрекций сообщило 36 пациентов из 38 (94,7%). В группе В через 3 месяца после оперативного лечения об улучшении качества эрекций сообщили

32 пациента из 37 (86,4%), через 1-2 года - 25 из 32 (78,1%). В группе С через 3 месяца после выполнения оперативного лечения улучшение качества эрекций отметили 44 пациента из 54 (78,6%), через 1-2 года - 34 пациента из 44 (77,2%). В группе D через 3 месяца улучшение качества эрекций отметили 27 пациентов из 45 (60%), через 1-2 года положительный результат сохранился у 20 пациентов из 40 (50,0%).

21 пациент с корпоровенозной недостаточностью полового члена (средний возраст 32±7,9 лет) получал препарат Виагра в дозировке, эквивалентной 50 (100) мг силденафила, в течение 0,5 года согласно принятой методике . Положительный эффект назначения препарата отмечен у 14 пациентов (66,7%).Три пациента (14,3%) сообщили о незначительном улучшении качества эрекции при использовании препарата, четверо (19%) не отметили улучшения качества эрекций. Последним 7 пациентам предложено эндопротезирование полового члена надувными эндопротезами американской фирмы American Medical System (AMS Ambicor, AMS 700 CX, AMS Ultrex). Выполнено 4 эндопротезирования. Через 3-6 месяцев трое мужчин сообщили об отличном результате операции, один - об отрицательном.

Пациентам с неудовлетворительным результатом оперативного лечения корпоровенозной недостаточности полового члена предложено применение препарата Виагра. Результатами этого вида лечения при комбинированной корпоровенозной недостаточности мы пока не располагаем в связи с недостаточным временем наблюдения.

Анализ результатов оперативного лечения позволяет констатировать, что резекция глубокой тыльной вены предотвращает сброс венозной крови из дистальных отделов кавернозных тел. Наложение дубликатур на белочную оболочку также приводит к снижению оттока венозной крови в подоболочечные венозные пространства во время эрекции, увеличивая тем самым компрессионное воздействие на белочную оболочку и улучшая качество эрекции.

Снижение эффективности предложенного оперативного лечения у пациентов в старших возрастных группах, вероятнее всего, связано с инволюционными изменениями кавернозной ткани, проявляющимися ее фиброзом .

Высокая (более 80%) сочетаемость венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена с варикозным расширением яичковых вен (варикоцеле) предполагает механизм развития этих заболеваний, определяемый особенностями строения и структуры венозной стенки, а не топической локализацией патологического процесса.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности предложенного хирургического метода лечения венозной недостаточности полового члена путем резекции глубокой тыльной вены, перевязывания циркулярных и поверхностных вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена по описанной выше методике. При корпоровенозной недостаточности у пациентов с отрицательным результатом хирургического лечения венозной недостаточности полового члена целесообразно назначение препарата Виагра в дозе 50-100 мг. Эндопротезирование

полового члена в связи с расширением терапевтических возможностей рассматривается как «конечный» метод лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена, предполагая клинический подход к лечению эректильной дисфункции по принципу «от простого к сложному».

ЛИТЕРАТУРА

1. Бавильский В.Ф., Саетов М.Н., Плаксин О.Ф. и др. // Урол. нефрол. - 1996. -№5.-С. 37-41.

2. Байков Б.В., Дмитриев А.Е., Дудкин Б.П. и др. // Тез. докл. 10-го съезда хирургов Белоруссии. - Минск, 1991. - С. 172-173.

3. Даренков А.Ф., Храмов И.О., Щеплев П.А. // Материалы 4-го Всесоюз. съезда урологов. - М., 1990. - С. 586-587.

4. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Байков Б.В. и др. II Хирургия. - 1990. - №5. - С. 119-122.

5. Каттенштайн Л. II Виагра: гарантия потенции. - Эксимо-Пресс. - 1998. - С. 102-110.

6. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И.Г. // Груд, и серд.-сосуд. хир. - 1993. №6.-С. 41-44.

7. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И Г. и др. // Груд, и серд.-сосуд. хир. -1994,-№4.-С. 36-39.

8. Щеплев П.А. // Урол. нефрол. - 1990. - №1. - С. 68-72.

9. Azadzoi К.М., Kim N. et al. IIJ. Urol. - 1992. -V. 147. - P. 220-224.

10. Bookstein J.J. // Lue T.F. (ed.) World Book of impotence. London. - 1992. - P. 221-227.

11. Bookstein J.J. // Radiology. - 1987. -V. 164. - P. 175-180.

12. Ledda A. // Ledda A., (ed.). Vascular Andrology: Erectile Dysfunction, Priapism and Varicocele. - Springer. - 1996. - P. 3-5.

13. Wespes E. et al. // Brit. J. Urol. - 1986. - V.58. - P. 429-433.

14. Wespes E„ Schulman C.C. II J. Urol. - 1985. - V.133. - P. 796-799.

15. Wespes E. et al. II Eur. Urol. - 1992. - V.21. - P. 115-121.

16. Wespes E. et al. II J. Urol.-1991.-V.146.-P. 1015-1017.

17. Witherington R. II J. Urol. - 1985. - V.33A. - P. 306-309.

18. Witherington R. II J. Urol. - 1986. - V. 141. - P. 320-326.

19. Wotton J.A. II Texas Med. J. - 1902. - V.18. - P. 325-328.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ГНОЙНОДЕСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

А.И. Лобанов, А.М. Савов, Ю.Б. Аваш, В.Н. Филижанко,

A.М. Фомин, Е.Г. Шеменева, С. Дебдуллал, JJ.H. Емельянова,

B.А. Денисов

В числе актуальных проблем современной абдоминальной хирургии остается вопрос выбора адекватной тактики лечения острого деструктивного панкреатита. На протяжении последних десятилетий летальность при нем остается на уровне 30-85% , что прежде всего связано с неудовлетворительными результатами лечения гнойных осложнений панкреонекроза . Они значительно отягощают клиническое течение заболевания, в 16-70% наблюдений являются одним из ведущих факторов танатогенеза , а среди выживших больных у 73% отмечается инвалидизация или стойкая утрата трудоспособности.

Урология — область медицины, объединяющая в себе несколько пограничных специализаций. В современной медицине уролог часто является специалистом смежных дисциплин — андрологии, гинекологии, педиатрии. По направлениям урологию разделяют на мужскую, женскую, детскую и гериатрическую (для пожилых пациентов).

Мужской уролог (андролог)

Данное направление урологии специализируется на лечении таких заболеваний, как:

воспаление мочевого пузыря,
воспаление почек,
воспаление мочеиспускательного канала,

А также инфекции, передающиеся половым путем:

уреаплазмоз,
генитальный герпес,
микоплазма,
гарднереллез,
хламидиоз и др.

Женский уролог (урогинеколог)

Женская урология занимается диагностикой и лечением воспалений наружных и внутренних половых органов, мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала, мочекаменной болезни, а также заболеваний, передающихся половым путем (микоплазма, генитального герпеса, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза и др.).

Когда идти на прием к урологу

Взрослому человеку необходимо посетить уролога в случае:

болезненных ощущений при мочеиспускании;
слишком частого ощущения переполненного мочевого пузыря даже при малом количестве скопившейся мочи;
часто повторяющихся задержек мочеиспускания;
мутной или резко изменившей цвет мочи, любых посторонних выделений при мочеиспускании;
при подозрении на простатит;
болей в нижней части живота.

Последние два симптома могут сопровождаться повышением температуры, общим недомоганием, долговременной потерей аппетита, жаждой. Тогда визит к урологу становится просто неотложным.

Также следует записаться к урологу при возникновении любых видимых изменений в форме и состоянии половых органов, нарушении эрекции полового члена у мужчин. Столь деликатные проблемы доверять можно лишь специалисту.

Консультация уролога в Кременчуге

Хотим напомнить, что многие заболевания мочеполовой системы имеют особенность протекать бессимптомно или с незначительными проявлениями. Поэтому не стоит откладывать визит к урологу, если вас что-то беспокоит. Записаться на прием к опытному урологу в Кременчуге в нашем медицинском центре можно по телефону или .

Преимущества медицинского центра «Ваш доктор»

Богатый опыт специалистов.
Наш центр работает уже более 19 лет. Урология — это наше профильное направление. За долгие годы работы мы собрали профессиональную команду, основная часть которой — врачи, стоявшие у истоков урологического центра.
Безупречная репутация.
Мы ведем себя честно со своими пациентами. Мы назначаем исключительно те процедуры и обследования, которые на самом деле необходимы.
Комфортные условия.
Удобство лечения не менее важно, чем качество услуг, поэтому мы уделяем этому особое внимание.
Доступные цены.
Мы за прозрачный процесс лечения. Каждый пациент еще до начала лечения знает прогноз продолжительности, стоимость и планируемый результат лечения.

» эректильная дисфункция

СТРАНИЦА В РАЗРАБОТКЕ!

Эректильная дисфункция
(импотенция)

Импотенция (лат. impotentia - слабость), или эректильная дисфункция - это такое состояние, при котором мужчина не может достичь эрекции или этой эрекции не достаточно для совершения полового акта. Расстройствами эрекции страдают мужчины всех возрастов, начиная с подросткового. Едва ли найдется взрослый мужчина, котрого хоть раз в жизни не постигла сексуальная неудача. В большинстве случаев у молодых мужчин в возрасте до 25-30 лет, эректильная дисфункция имеет психогенную первопричину, которая в большинстве случаев успешно решается сексопатологом-психологом. Предпочтительнее, если курс проходят оба партнера.
К сожалению, эректильная дисфункция явление настолько распространенное, что ему посвящают сегодня научные конференции и симпозиумы. Отдельным ее видам посвящены десятки научных монографий.
По самым примерным оценкам, только в США от эректильной дисфункции страдает порядка 10 миллионов мужчин. По оценкам немецких ученых эта цифра в объединенной Германии приближается к 5 миллионам. Очевидно, что в России, мужчин, имеющих нарушения эрекции, не меньшее количество. Хронические стрессы, характерные для общества, находящегося в тяжелом экономическом периоде, неправильное питание и как следствие атеросклероз, курение, играют отрицательную роль на состояние половой сферы людей. И у мужчин, и у женщин.

Физиология эрекции

В настоящее время установлено, что ключевое значение в процессе эрекции и детумесценции (лат. DETUMESCO - перестать набухать) - уменьшение размеров половых органов при снижении полового возбуждения вследствие оттока
крови) , имеет функция гладкой мускулатуры кавернозных тел и стенки приносящих артерий и артериол. В отсутствие эрекции полового члена последняя находится в сокращенном состоянии под влиянием симпатических нервов. При наличии сексуальной стимуляции, импульсы, передающиеся предположительно по парасимпатическим нервам, вызывают выделение в нейроэндотелиальных структурах пещеристых тел так называемых нехолинергических и неадренерги-ческих нейромедиаторов эрекции. Исследования последних 5 лет показали наибольшую активность оксида азота в качестве нейротрансмиттера эрекции. Показано, что оксид азота под воздействием нитрик-оксид-синтетазы, активирует гуанилат-циклазу, а также кальций-чувствительные калиевые каналы и Ка/К АТФ-азу, вызывает накопление ЦГМФ и релаксацию гладкой мускулатуры кавернозных тел и приносящих артериол, что в свою очередь вызывает значительное увеличение притока артериальной крови к пещеристым телам. Увеличиваясь в диаметре, пещеристые тела сдавливают венулы и происходит одновременное значительное уменьшение венозного оттока. Работе так называемого веноокклюзивного механизма способствует расположение венул непосредственно под белочной оболочкой, к которой они и прижимаются расширяющимися пещеристыми телами. Именно значительное преобладание притока крови над оттоком приводит к нарастанию внутрикавернозного давления до 100 мм Н& и выше и развитию ригидной эрекции. Детумесценция, наступаующая в результате эякуляции или прекращения сексуальной стимуляции, начинается после активации синаптических структур с последующим выделением в кавернозные тела таких нейромедиаторов, как норадреналин, нейропептид У и эндотелии, вызывающих вновь констрикцию гладкой мускулатуры пещеристых тел и артериол, что лежит в основе процессов противоположных эрекции. Важную интегрирующую роль в осуществлении эректильной функции играет средняя преоптическая зона коры головного мозга. При этом, важнейшими нейротрансмиттерами, определяющими сексуальное поведение, являются допаминоподобные (стимуляция) и серотониноподобные (подавление) субстанции.

Классификаця эректильной дисфункции:

В соответствии с общепризнанной в настоящее время классификацией эректильной дисфункции, выделяют 7 видов импотенции по этиопатогенетическому принципу.

Психогенная импотенция.
Ведущим патогенетическим звеном психогенной импотенции является снижение чувствительности кавернозной ткани к воздействию нейромедиаторов эрекции в результате прямого ингибирующего влияния коры головного мозга или опосредованного воздействия коры через спинальные центры и увеличение уровния периферических катехоламинов. В основе этих явлений лежат переутомление, депрессия, сексуальные фобии и девиации, религиозные предубеждения, ассоциативные психотравмирующие факторы и др. В последние годы, с развитием методов объективной диагностики эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде диагностируется значительно реже.
Нейрогенная импотенция.
Наступает в результате травм или заболеваний головного или спинного мозга, а также периферических нервов, которые препятствуют прохождению нервных импульсов на кавернозные тела. Наиболее частой причиной нерогенной импотенции является травма спинного мозга (до 75%). Другими ее причинами могут быть ново-образования, цереброваскулярная патология, сирингомиелия, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска и т.д.
Артериогенная импотенция.
Возрастная и патоморфологическая динамика атеросклеротического поражения коронарных и пенальных сосудов примерно соответствуют друг другу, что позволяет считать импотенцию болезнью возраста. Другими причинами артериогенной импотенции являются травма, врожденные аномалии, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. При наличии ограниченного артериального притока существенно страдает внутриклеточный метаболизм кавернозной ткани и эндотелия приносящих сосудов, что формирует порочный круг и приводит к часто необратимой дисфункции кавернозной ткани.
Веногенная импотенция
Причины нарушения венокклюзивной функции еще недостаточно ясны, однако уже сейчас известны следующие: эктопический дренаж кавернозных тел через большие подкожные дорзальные вены или увеличенные кавернозные или ножковые вены; кавернозно-спонгиозный шунт; недостаточность белочной оболочки в результате травматического разрыва, болезни Пейрони, первичного или вторичного истончения; функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани в результате недостатка нейротрансмиттеров, психогенного ингибирования, курения, ультраструктурных изменений.
Гормональная импотенция
Ведущей причиной гормональной импотенции является сахарный диабет, приводящий к серьезным структурным изменениям пенальных сосудов и кавернозной ткани.
Известный факт, что нормальный уровень тестостерона в сыворотке крови абсолютно необходим для обеспечения нормальных эрекций, подвергли сомнению, т.к. визуально-стимулированная эрекция не страдает у лиц с гипогонадизмом. В связи с этим, в настоящее время считается, что большее значение имеет степень усвояемости тестостерона, а не его уровень в сыворотке крови. Однако заместительная гормонотерапия для лечения эректильной дисфункции считается показанной у лиц с гипогонадизмом и при мужском климаксе.
Дисфункция кавернозной ткани (кавернозная недостаточность).
Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальномк функционированию эректорного механизма.
Импотенция, вызванная возрастными изменениями, системными
заболеваниями и другими причинами.

Основные причины эректильной дисфункции:

Все причины нарушения эрекции согласно вышепривденой классификции, делятся на две большие группы - органические, когда есть какое-то нарушение в организме, и психологические, которые обусловлены только особенностями психики пациента.

Для психологической импотенции характерны:

Внезапное начало
Ночные спонтанные эрекции сохранены
Проблема отношений
Проблемы при определенных обстоятельствах
Для органической импотенциии характерны:

Постепенное начало
Ночные спонтанные эрекции отсутствуют
Нормальное либидо и эякуляция
Проблемы при любых обстоятельствах
На практике, чаще всего встречаются сочетание этих причин, когда на какое-то заболевание или нарушение, приводящее к эректильной дисфункции, накладываются психологические моменты, мешающие в дальнейшем мужчине всегда полноценно достигать эрекции. Все органические причины эректильной дисфункции делятся на эндокринные, медикаментозные, местные, неврологические и сосудистые.

Эндокринные причины. Если в организме мужчины вырабатывается недостаточное количество мужского полового гормона (тестостерона), это может привести к нарушению эрекции. Одновременно могут появиться такие симптомы, как увеличение тембра голоса, прекращение роста волос на лице, отложение жира на груди, бедрах, ягодицах. Обычно, это тяжелые нарушения гормональной сферы организма, при которых обязательна помощь эндокринолога.
В другой ситуации, в гипофизе (железа в головном мозге) может появиться опухоль, секретирующая гормон пролактин. При этом никаких других нарушений в организме, кроме эректильной дисфункции, может не наблюдаться. Для диагностики этого заболевания, кроме обследования эндокринолога, необходимо выполнить компьютерную томографию головного мозга. Лечение в этом случае сведется к длительному приему лекарственного препарата бромкриптина.

Медикаментозные причины нарушений эрекции. Некоторы лекарственные и другие препараты при длительном приеме вызывают расстройства эрекции. Как правило, это связано с блокированием нервных окончаний, обеспечивающих появление эрекции. Эрекция быстро восстанавливается после прекращения приема препарата. Вещества, вызывающие привыкание (в первую очередь это относится к наркотикам), приводят к нарушению эрекции опосредованно, в результате общего воздействия на организм и нарушения основных жизненно важных систем. В этом случае для восстановления эрекции необходимо не только прекращение употребления препарата, но и курс лечения, который восстановит все нарушенные функции организма.

Вещества, действующие на ЦНС

Алкоголь
Аминазин
Амитриптилин
Арраметидин
Барбитураты
Галоперидол
Героин
Гидроксизин
Глютетимид
Гуанетидин
Дебризоквин
Доксепин
Изокарбоксазид
Имипрамин
Каннабис
Кокаин
Мебаназин
Метадон
Морфий
Паргилин
Протриптилин
Соли лития
Тиоридазин
Транилципромин
Фенамин
Фенелзин
Феноксибензамин
Фторфеназин
Хломипрамин

Антигипертензивные средства

Клофелин
Клофибрат
Метилдофа
Резерпин

Средства, влияющие на синапсы

Анаприлин
Антихолинергические препараты
Фентоламин

Гормонально активные препараты

Антиандрогены
Эстрогены

Антигистаминные препараты

Димедрол
Супрастин

Антипаркинсонические средства
Дигоксин
Индометацин
Спиронолактон
Тиазидовые диуретики
Циметидин

Местные факторы, приводящие к нарушению эрекции, различны, но все они ведут к развитию склероза кавернозной ткани полового члена. В норме, эта ткань напоминает губку с мелкими ячейками. При эрекции каждая ячейка (каверна) туго заполняется кровью, половой член увеличивается в размерах и становится твердым. При склерозе кавернозной ткани стенки ячеек склеиваются, и они больше не могут заполняться кровью.
Склероз кавернозной ткани наступает в норме у пожилых мужчин, в связи с чем они теряют способность к совершению полового акта. Ускорить развитие склероза кавернозной ткани могут такие факторы, как:

травмы полового члена;
частое практикование затянутых половых актов, при которых мужчина, желая доставить максимальное удовлетворение своей партнерше, подолгу задерживает эякуляцию;
многократные инъекции (уколы) в половой член;
перенесенный приапизм (длительная спонтанная эрекция).
Неврологические причины эректильной дисфункции. Нарушение эрекции может развиться после травмы головного или спинного мозга, при болезни Паркинсона, эпилепсии, рассеянном склерозе, после перенесенной операции на малом тазу, травмы малого таза или промежности. Почти во всех этих случаях прогноз для излечения причины заболевания неблагоприятный.
Сосудистые причины нарушений эрекции. Самая распространенная группа причин. Во время эрекции происходит значительное изменение кровотока в половом члене - резко усиливается приток крови по артериям и практически блокируется отток крови по венам. Отсюда возникают и две группы сосудистых причин эректильных расстройств - недостаточный приток крови по артериям к половому члену (артериальная недостаточность) и чрезмерный сброс крови при эрекции по венам (венозная недостаточность).
Артериальная недостаточность полового члена может развиться при эндартериите, атеросклерозе артерий, аневризме аорты, травме области малого таза, промежности, переломах костей таза, других заболеваниях артерий. Венозная недостаточность полового члена может появиться при заболеваниях вен, например, при их варикозном расширении. Следует сказать, что причины сосудистых нарушений полового члена на сегодняшний день изучены недостаточно и установить их удается далеко не всегда.

Особо следует выделить такие заболевания, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. При этих заболеваниях часто развивается эректильная дисфункция, которая обусловлена сразу несколькими причинами - сосудистыми, неврологическими, местными, медикаментозными.

Психологические причины эректильной дисфукнции занимают особое место в развитии этого заболевания. Они могут самостоятельно привести к нарушениям эрекции, но чаще психологические факторы наслаиваются на органическую причину нарушния эрекции, что значительно затрудняет диагностику и лечение такого состояния. Психологические причины эректильной дисфункции могут заключаться в беспокойстве и депрессии, равнодушии к партнеру, страхе перед невозможностью совершить половой акт, конфликтах между партнерами, несоответствии сексуальных привычек партнеров, сильном волнение перед совершением полового акта, усталости, общем плохом самочувствии и состоянии здоровья мужчины. В пользу психологических причин нарушений эрекции говорят такие симптомы, как селективная эрекция, сохранение спонтанных эрекций, эрекции при мастурбации, ночных эрекций (когда мужчина отмечает эрекцию, просыпаясь утром). Таким больным необходима помощь опытного сексолога или психотерапевта.

Диагностика
В распоряжении врачей и пациентов сегодня имеется шесть групп методов лечения импотенции. Выбор одного из них или их комбинации определяется результатами диагностики и мнением врача, с одной стороны, и приемлемостью для пациента с другой, какие методы исследования необходимы для обоснования применения того или иного терапевтического подхода. Из этой информации следует, что в наших условиях мы располагаем возможностью использовать практически все из них, исключая, пожалуй, сосудистые операции, в особенности на артериях, которые требуют применения более сложных, инвазивных и дорогих методов диагностики.
Диагностика

В диагностике данной «проблемы» необходим комплексный индивидуальный подход к каждому пациенту для выявления первопричины. Городская клиническая больница №1 специализируется на диагностике и лечении любых видов сексуальных расстройств; располагает полным набором современного оборудования, необходимого для постановки точного диагноза. В лечении применяются уникальные методики, комбинированные схемы лечения.
Необходимо выяснить причину эректильной дисфункции. Она может быть психологической, связанной с повреждениями в нервной системе, вызванной хроническим воспалением предстательной железы, обусловленной нарушениями в системе гормональной регуляции или неадекватным сосудистым обеспечением эрекции (пониженным артериальным притоком или патологическим венозным сбросом).
Обследование начинается со сбора анамнеза. Оптимальным способом сбора анамнеза является заполнение пациентом анкет, анализ данных которых во многих случаях позволяет предположить характер нарушения эрекции. Нередко врачу помогает беседа с партнершей.

У мужчин с эректильной дисфункцией отмечается снижение качества и количества спонтанных эрекций в течение ночного сна. Этот факт позволил использовать исследование ночных эрекций, как дифференциально-диагностический тест органических и психогенных форм эректильных дисфункций. Исследование эрекции аппаратом RigiScan дает возможность получения всех показателей качества эрекции, а также их полную статистическую обработку. RigiScan имеет программное обеспечение и обработку данных исследования эрекции проводит персональный компьютер. Снятие параметров с полового члена осуществляется сжимающимися кольцами, располагающимися на основании и у венечной борозды пениса. Кольца соединены с микропроцессором, который во время исследования фиксируется к бедру пациента с помощью специальной манжеты. Как уже было отмечено регистрация параметров ригидности и окружности пениса и получение данных в графическом и числовом выражении осуществляется для основания и верхушки пениса.
Данные исследований ночных спонтанных эрекций позволяет провести дифференциальную диагностику между органическими и психогенными формами эректильных дисфункций.
Проводится обследование, включающее:

Консультации психотерапевта;
Консультации невропатолога;
УЗИ простаты и семенных пузырьков ректальным датчиком;
Исследование уровня половых гормонов;
Реафаллография (импедансная плетизмография) - получение информации о кровоснабжении с помощью измерения электрического сопротивления в различных участках артерий полового члена
Допплеровское исследование сосудов полового члена, позволяющая оценить состояние сосудов полового члена, скорость кровотока, а также состояние кавернозных тел полового члена. Нередко проводится исследование до и после применения лекарств, стимулирующих эрекцию;
Кавернозография, выполняющаяся в двух проекциях и демонстрирующая венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел. ;
Мониторинг ночных эрекций и интракавернозный инъекционный тест
Могут использоваться и другие методы диагностики, выбор которых определяет врач после осмотра пациента. После этого можно будет определиться с диагнозом и назначить адекватное лечение.

Лечение

В принципе, все методы, способствующие улучшению и нормализации всех функций организма, можно рассматривать как методы лечения эректильной дисфункции. Применяются физиотерапия, гипербарическая оксигенация, магнито- и лазеротерапия.
Однако, часто возникает ситуация, при которой при всех современных возможностях медицины врачи не в состоянии вылечить основное заболевание (рассеянный склероз, сахарный диабет). В этом случае, лечение будет направлено не на излечение больного, а на устранение эректильной дисфункции как симптома заболевания (симптоматическое лечение). Для этого разработан ряд специальных методов, которые позволяют больному достичь эрекции, достаточной для совершения полового акта.

ЛОД-терапия (терапия локальным отрицательным давлением). Разработаны и выпускаются специальные индивидуальные приборы для ЛОД-терапии. Суть метода в том, что больной помещает половой член в специальный баллон и создает в этом баллоне отрицательное давление. При этом артерии полового члена расширяются и достигается эрекция. Затем на корень полового члена одевается специальный резиновый жгут, который перекрывает венозный отток, и больной может совершить половой акт. Метод отличается простотой, низкой стоимостью, абсолютной безопасностью в применении. К недостаткам метода можно отнести его неудобство и достаточно низкое качество эрекции, которая при этом достигается. Таким образом, половой член остается в эрегированном состоянии и обеспечивается возможность совершать половой акт продолжительностью не более 30 минут. Давление, достигаемое в вакуумной помпе, должно составлять от 100 до 225 мм.рт.ст.
Эффективность метода доходит до 40-50%, частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром) не превышает 5%. При неэффективности вакуумно-констрикторную терапию можно использовать в комбинации с медикаментозной терапией, инъекциями вазоактивных препаратов, а также для создания комплиментарной эрекции после имплантации протезов полового члена. Для достижения оптимальной эффективности и безопасности, пациентам, выбравшим для лечения вакуумные помпы, должны быть даны индивидуальные инструкции по их применению.

Интракавернозное введение лекарственных препаратов. Метод применяется с 1975 г. Суть его заключается в том, что больной перед половым актом производит инъекцию лекарственного препарата в кавернозное тело полового члена. В результате достигается хорошая и продолжительная эрекция. Метод интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов в является достаточно распространенным и эффективным среди консервативных способов восстановления половой функции.
Для лечения импотенции используются папаверин, фентоламин и простагландин E1, как в виде монотерапии, так и в их различных комбинациях.
Папаверин стал первым препаратом, используемым для интракавернозных инъекций. Практическое применение показало достаточно высокую эффективность препарата для восстановления половой функции (60-80%). Монотерапия импотенции папаверином ограничена по продолжительности в связи с высоким риском развития кавернозного фиброза, приапизма и гепатотоксичностью препарата. Более безопасным препаратом для интракавернозного применения является простагландин E1. Эффективность метода интракавернозных инъекций простагландина E1 составляет 70-80%.

Подбор дозы препарата должен быть строго индивидуальным и назначаться урологом. Пользоваться интракавернозными инъекциями можно не чаще 1 раза в неделю. К недостаткам метода относятся его неудобство в применении и относительно высокий риск развития осложнений - приапизма и болезни Пейрони. Однако современные препараты для интракавернозного введения дают относительно невысокий риск развития осложнений.

Интрауретральное введение суппозиториев. Метод заключается в том, что перед половым актом больной при помощи специального прибора вводит себе в мочеиспускательный канал дозу лекарственного препарата. После его введения эрекция достигается через 20 минут и продолжается минимум 1 час.
Для интрауретральных аппликаций используется препарат альпростадил, действующим веществом которого является простагландин E1. Из уретры препарат всасывается и с кровотоком попадает в кавернозные тела, где вызывает каскад реакций, приводящих к усилению кровенаполнения кавернозной ткани и возникновению эрекции.
Действие препарата, введенного интрауретрально, такое же, как при интракавернозном введении. Интрауретральная терапия является эффективным методом восстановления эрекции (60-70%), позволяющим исключить инъекцию в половой член.
Трансуретральная система для введения вазоактивных препаратов представляет собой полипропиленовый аппликатор, содержащий одну дозировку препарата (MUSE). Одним из побочных эффектов отмечалась боль в половом члене, редко приводящая к прекращению лечения.
После мочеиспускания кончик аппликатора осторожно вводится в отверстие мочеиспускательного канала на глубину около 3 см. Остаточная моча служит "смазкой" для кончика аппликатора и растворителем для препарата. Нажатием специальной кнопки на конце аппликатора лекарственное средство (по консистенции и свойствам напоминающее суппозиторий) вводится в уретру. После этого аппликатор удаляется из отверстия мочеиспускательного канала. В течение 10 секунд пациент должен массировать половой член для лучшей дисперсии препарата.
В настоящее время доказана высокая эффективность PGE1 при трансуретральном введении. В тоже время констатирована неудовлетворительная эффективность данного способа лечения у больных с органической природой заболевания.

К недостаткам метода можно отнести его высокую стоимость (одна доза препарата "супрастадил" стоит около 40 американских долларов) и относительное неудобство в применении.

Медикаментозная терапия. Существует ряд препаратов, повышающих общий тонус организма, артериальное давление и косвенно улучшающих кровоток в половом члене. К ним относятся экстракты и настойки женьшеня, элеутерококка, левзеи, золотого корня, заманихи, пантокрина. Доказано, что улучшение артериального кровотока полового члена происходит при применении препаратов йохимбина, тентекса.
До недавнего времени основным препаратом, применяющимся для лечения импотенции, являлся йохимбин. Эффективность его применения не превышает 10%. Необходимость длительного применения препарата (от нескольких месяцев до года) и низкая эффективность лечения делают данную методику малоприменимой. Показанием для применения йохимбина является только психогенная импотенция. Поиск патогенетической обоснованной, неинвазивной, высокоэффективной терапии импотенции увенчался успехом и созданием препаратов - ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа. Первым препаратом этой группы был сильденафил (Виагра), но теперь появились новые препараты - тадалафил (Сиалис), верденафил (Левитра).
Такие препараты способствуют наступлению и поддержанию эрекции во время полового акта. Показанием для их применения являются импотенция психогенного и органического генеза. Противопоказанием для применения является прием пациентом нитратов в любой лекарственной форме.
Эффективность применения препаратов - ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа у больных с психогенными и органическими формами импотенции составляет 75-80% по данным многочисленных исследований.
Однако наиболее прогрессивным в этом отношении препаратом является Виагра, которая расширяет артерии полового члена и резко усиливает кровоток в нем. К сожалению, медикаментозная терапия сегодня может помочь далеко не всем больным эректильной дисфункцией (Виагра, например, действует только на 75% людей).

Сосудистые операции на половом члене. Как уже было сказано, основная часть нарушений эрекции связана с сосудистыми причинами и изменением кровотока полового члена. Поэтому одним из методов лечения нарушений эрекции является оперативное увеличение кровотока в артериях полового члена и устранение венозной недостаточности. Разработано большое число методик выполнения таких операций. Оперативное лечение венозной недостаточности полового члена - выполняется в случае поражения вено-окклюзивного механизма полового члена.
История хирургии импотенции началась более 100 лет назад и заключалась в попытке блокирования венозного оттока путем перевязки глубокой дорсальной вены. Однако, несмотря на столь длительную историю этого метода лечения и кажущуюся очевидность его эффективности, это направление сосудистой хирургии эректильной дисфункции является наиболее противоречивым. Эффективность вено-окклюзивной хирургии составляет не более 50%, что является причиной некоторого скептицизма в отношении подобного рода операций.
Оперативное лечение артериальной недостаточности полового члена - показано в случае недостаточного артериального притока к кавернозной ткани.
Артериальный приток крови к кавернозным телам является важнейшим компонентом для развития эрекции.
Причины артериальной недостаточности кавернозных тел подразделяются на 5 категорий:

артериальная дисплазия
атеросклероз
посттравматическая окклюзия на уровне гипогастральных артерий
кавернозная недостаточность
артериальный спазм
Эффективность артериального микрососудистого шунтирования очень вариабельна по данным различных авторов и колеблется от 20% до 80%. Столь значительные колебания эффективности зависят от диагностических критериев, принципов отбора пациентов и типа выполняемой операции.
Сутью данного вида оперативного лечения является создание обходного артериального кровотока к половому члену. Этот вид оперативного лечения эректильных дисфункций должен выполняться по строгим показаниям предпочтительно у молодых пациентов, у которых причиной артериальной недостаточности полового члена является травма промежности и таза.

При этом следует отметить, что ни одна методика не гарантирует 100% результата и обязательного восстановления эрекции. Эффективность разных методик в зависимость от сложности колеблется от 20 до 80%. Это, среди прочего, связано с риском повреждения внутренних нервов полового члена в ходе операции. Однако уже миллионы людей вернули себе нормальную способность к совершению полового акта с помощью реконструктивных операций на сосудах полового члена.

Эндопротезирование полового члена (Внутрикавернозное фаллопротезирование). Этот способ восстановления эрекции является самым радикальным. Он заключается в том, что кавернозные тела полового члена заменяются специальными протезами. Самые простые модели этих протезов представляют из себя эластичные стержни, которые лишь предотвращают сгибание полового члена во влагалище во время полового акта. Более сложные современные модели представляют из себя насосные конструкции, баллоны которых имплантируются на место кавернозных тел, резервуар с накачиваемой жидкостью помещается в позадилобковое пространство, а насосное устройство - в мошонку. Перед совершением полового акта больной должен накачать баллоны, что обеспечивает практически идеальную эрекцию, а после совершения полового акта - уменьшить давление. Общими недостатками этих методов эндопротезирования является их высокая стоимость и риск развития послеоперационных осложнений, а недостатком насосного эндопротеза является возможность его поломки.

Как избежать эректильной дисфункции

На сегодняшний день на этот вопрос нет четкого ответа, поэтому придется ограничиться лишь общими рекомендациями. Чтобы предотвратить развитие эректильной дисфункции, следует:

вести нормальный здоровый образ жизни, правильно и регулярно питаться, заниматься спортом, следить за своим здоровьем;
не злоупотреблять курением, алкоголем, не употреблять наркотических препаратов;
не применять медикаментозных средств, которые способны вызвать нарушение эрекции, или применять их только строго по назначению врача, согласовываясь с инструкцией по их применению;
вести регулярную половую жизнь, без длительных периодов воздержания и сексуальных излишеств;
обязательно проконсультироваться у уролога, если вы получили травму области малого таза, промежности, если вам предстоит операция на малом тазу, если вы больны сахарным диабетом или гипертонической болезнью.

Фаллопротезирование
(протезирование половго члена)

На сегодняшний день фаллопротезирование (протезирование полового члена) является радикальным методом лечения эректильной дисфункции.Фаллопротезирование (греч. phallos - половой член + prosthesis - присоединение, прикрепление), хирургическое протезирование полового члена (пениса).
Лечение предполагает внедрение силиконового протеза в кавернозные тела полового члена. Разработано несколько типов протезов, о которых подробно речь пойдет ниже. Сейчас же оговорим показания к фаллопротезированию:

Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция
Неэффективность консервативной терапии эректильной дисфункции
Эректильная дисфункция при болезни Пейрони
Наличие искусственного (артифициального) полового члена, как результат операций по изменению полового члена
Эректильная дисфункция при сахарном диабете и других обменных заболеваниях
Эректильная дисфункция, как результат радикальных вмешательств на предстательной железе, прямой кишке, мочевом пузыре
Кавернозный фиброз
Психогенная эректильная дисфункция, при безуспешности всех консервативных методов лечения;
Неэффективность или неприемлемость пациентом вакуумных эректоров или интракавернозной терапии;
Недоразвитие полового члена;
Нетипичным показанием является психогенная эректильная дисфункция. Такой диагноз сам по себе не может являться основанием для протезирования полового члена. Выполнять протезирование у таких пациентов можно только в тех случаях, когда психогенные нарушения не поддаются коррекции после многократных курсов консервативного лечения (психотерапия, секс-терапия, прием эректогенных препаратов, вакуумные эректоры, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов).
Значительно повысилось количество больных с неудачными результатами после предшествующих операций на половом члене, к которым относятся реваскуляризации, венозная хирургия пениса, а также осложнения после протезирования. Эффективность любых сосудистых операций на половом члене низкая и поэтому больным, перенесшим подобные операции, в большинстве случаев требуется имплантация протезов. Количество осложнений после протезирования пениса также заметно возросло вследствие использования некачественных имплантатов и непрофессионального подхода к этой сложной категории больных. Единственным способом лечения осложнений является удаление имплантатов с последующим отсроченным репротезированием.

Перед оперативным вмешательством хирург всегда оценивает целесообразность операции, противопоказания, оценивает риск возникновения осложнений. Важнейшим моментов протезирования является выбор протеза. Безусловно, значение имеет стоимость протеза. В настоящее время оптимальное сочетание цены и качества у двухкомпонентных протезов Ambicor. Впрочем, все соотношения относительны.
Протезирование осуществляется под общим обезболиванием. Имплантация полового члена не является «супероперацией», однако требует опыта и умелых рук уролога или хирурга. Оперативный доступ зависит от модели имплантируемого протеза, а также индивидуальных особенностей пациента. Разрез может проходить по коже мошонки, под лобком, а также через крайнюю плоть.
После выполнения разреза, хирург получает доступ к кавернозным телам, в которые и должна быть установлена основная часть протеза. При необходимости (выраженном фиброзе) кавернозные тела расширяют с помощью специальных инструментов.
Одним из важных моментов фаллопротезирования является профилактика инфекционных осложнений. В подавляющем большинстве случаев в послеоперационном периоде проводится мощный курс профилактической антибактериальной терапии.
Уже через 4-5 недель после операции происходит полное заживление раны. В эти сроки возможно возобновление половой жизни.
Вопреки распространенным заблуждениям, фаллопротезирование не влияет на способность к зачатию, эякуляцию и мочеиспускание. Протез не сдавливает мочеиспускательный канал, поэтому моча и сперма без препятствий проходят по нему.
Протезирование позволяет полностью восстановить половую жизнь. В подавляющем числе случаев пациенты получают удовлетворение от секса. В подавляющее числе случаев удовлетворение от секса получают партнеры мужчин, подвергшихся операции. Более того, протезирование делает мужчину «вечным двигателем».

Современная медицина способна помочь любому пациенту, в том числе и с такой прежде безнадежной патологией, как фиброз полового члена. Проблема пациента заключается в том, что он не способен выполнять половой акт. А после протезирования эта утраченная способность к нему возвращается. Более того, перед мужчиной открываются поистине неограниченные сексуальные возможности, ведь протез позволяет совершать многократные половые акты любой продолжительности.