درمان نارسایی حفره ای درمان غیر دارویی اختلال نعوظ در مردان

معرفی

اختلال نعوظ به عنوان ناتوانی مداوم در دستیابی یا حفظ نعوظ کافی برای مقاربت جنسی تعریف می شود. بر اساس یکی از مطالعات بزرگ، تا 52 درصد از مردان 40 تا 70 ساله دارای برخی اختلالات نعوظ هستند. بر اساس اطلاعات فعلی، تقریباً 50 تا 70 درصد از موارد اختلال نعوظ ناشی از عوامل عروقی است، در حالی که بیش از نیمی از تمام اختلالات نعوظ عروقی با نارسایی وریدی آلت تناسلی مرتبط است.

وظیفه اصلی سیستم ورید آلت تناسلی ایجاد مکانیزم انسداد سیاهرگ است که در مرحله نعوظ اجرا می شود. ماهیت این پدیده در کاهش تدریجی خروج وریدی از آلت تناسلی به دلیل فشرده شدن توسط اجسام غاری فزاینده وریدهای سیرکومفلکس و فرستاده کننده است که به داخل سیاهرگ پشتی عمیق می ریزند. همانطور که می دانید دومی بیشتر (2/3) اجسام غار را تخلیه می کند و همیشه به شبکه عروق وریدی پیش پروستات که بخشی از شبکه سانتورینی هستند جریان می یابد.

آموزنده ترین تست های تشخیصی برای نارسایی وریدی آلت تناسلی، کاورنوسوگرافی پویا در ترکیب با نعوظ مصنوعی پرفیوژن و کاورنوزوتونومتری است. تهاجمی بالا که باعث عوارض زیادی در این روش‌های تحقیقاتی می‌شود، منجر به استفاده محدود از آن‌ها تنها قبل از درمان جراحی آتی وریدی شده است. اختلال در نعوظ.

در ارتباط با شرایط داده شده، سال های گذشتهنقش فارماکوکودوپلروگرافی آلت تناسلی در ارزیابی وضعیت مکانیسم انسداد وریدی نعوظ به طور فعال مورد مطالعه قرار گرفته است. با این حال، مشخص شد که این روش تنها امکان ارزیابی غیرمستقیم قوام همودینامیک وریدی آلت تناسلی را با اندازه‌گیری پارامترهای عرضه شریانی آن فراهم می‌کند.

بنابراین، امروزه هیچ روش بهینه ای برای تشخیص کم تهاجمی اختلال نعوظ وریدی وجود ندارد. این دلیلی شد برای انجام مطالعه خودمان در این زمینه.

مواد و روش ها

در کلینیک اورولوژی MMA به نام I.M. سچنوف، 18 بیمار 48 تا 72 ساله مورد بررسی قرار گرفتند که بر اساس شکایات و سرگذشت نارسایی مکانیسم انسداد وریدی نعوظ در آنها مشکوک بود. مطالعه گردش خون بر روی یک اسکنر اولتراسوند "Acuson XP 128/10" با استفاده از یک پروب رکتوم چند صفحه ای با فرکانس 7.5 مگاهرتز انجام شد. اسکن اولتراسوند ترانس رکتال شبکه پری پروستات، با استفاده متوالی از نقشه برداری داپلر رنگی و حالت های "داپلر طیفی" انجام شد. بزرگترین قطر عروق و سرعت جریان خون خطی در کلکتور وریدی مشخص شده در حالت آرام و همچنین در مرحله حداکثر نعوظ و در طی تست استرس اندازه‌گیری شد. دومی به صورت دوره ای با فشار دادن آلت تناسلی در حالت نعوظ انجام می شد. برای مدل سازی فارماکولوژیک نعوظ، تزریق داخل حفره ای 10-40 میکروگرم پروستاگلاندین E1 انجام شد. تمام داده ها برای تجزیه و تحلیل گذشته نگر بعدی بر روی نوار ویدئویی ضبط شد. به منظور تعیین میزان تفاوت بین داده های توصیفی به دست آمده از روش آماری آزمون تی زوجی استفاده شد.

نتایج

در مطالعه بیماران در حالت شل شدن آلت تناسلی، تجسم وریدهای شبکه پیش پروستات به بهترین وجه با اسکن طولی به دست آمد. جمع کننده وریدی مشخص شده در سطح قدامی ناحیه آپیکال غده پروستات قرار دارد. میانگین مقادیر اولیه قطر و حداکثر سرعت جریان خون در رگ های شبکه پیش پروستات به ترتیب 0.27±1.3 و 0.9±4.7 سانتی متر بر ثانیه بود (شکل 1 a, b).

30 تا 60 ثانیه پس از تزریق داخل حفره ای یک عامل وازواکتیو، افزایش قابل توجهی در این پارامترها تا 24/1±2/3 میلی متر و 3/7±4/28 سانتی متر بر ثانیه مشاهده شد (p.<0,01) (Рис. 2). Описанные допплерографические изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 10 минут) продолжительность.

ادبیات پانل توسعه اجماع NIH در مورد ناتوانی جنسی. ناتوانی جنسی جاما، 1993; ج: 270، ص. 83-90. Melman A., Gingell J. S. اپیدمیولوژی و پاتوفیزیولوژی اختلال نعوظ. - J. Urol. - 1378. - ج: 161، ص. 5-11. واگنر جی.، گرین آر. ناتوانی جنسی. - م - 1985. - 246 ص. کووالف V.A. مداخلات جراحی ترکیبی برای اشکال ترکیبی اختلال نعوظ عروقی.- چکیده پایان نامه. diss ... cand. عسل. علوم. - مسکو، 1993. لوپاتکین N.A. راهنمای اورولوژی. م.: پزشکی. - 1998. - S. 602-622. Meuleman E.، Broderick G.، Meng Tan H.، Montorsi F.، Sharlip I.، Vardi Y. ارزیابی بالینی و گفتگوی پزشک و بیمار. در: Jardin A. Wagner Geds. اولین مشاوره بین المللی در مورد اختلال نعوظ. پلیمبریج توزیع کنندگان با مسئولیت محدود انگلستان، 2000، ص. 117-138. اندرسون K-E، واگنر جی. فیزیولوژی نعوظ آلت تناسلی. Physiol Rev 1995; ج: 75، ص. 191-236. Saenz de Tejada I. Gonzalez Cadavid N.، Heaton J.، Hedlund H.، Nehra A.، Pickard R.S.، Simonsen U.، Steers W. آناتومی، فیزیولوژی و پاتوفیزیولوژی عملکرد نعوظ. در: Jardin A. Wagner Geds. اولین مشاوره بین المللی در مورد اختلال نعوظ. پلیمبریج توزیع کنندگان با مسئولیت محدود انگلستان، 2000، ص. 67-102. لو تی.ف.، تناقو ا.ا. فیزیولوژی نعوظ و مدیریت دارویی ناتوانی جنسی. J. Urol.، 1987، ج: 137، ص. 829. Paushter D. M.، Robertson S.، Hale J. و همکاران. ناتوانی در ونوگرافی: ارزیابی با داپلر جریان رنگ. رادیولوژی، 1369. ج: 177، ص. 177. پترو اس.، لوئیس آر. دبلیو. مدیریت اختلال ورید انسداد بدنی Urol Int، 1992; ج: 49، ص. 48. Chiou RK، Pomeroy BD، Chen WS، Anderson JC، Wobig RK، Taylor RJ الگوهای همودینامیک نعوظ ناشی از فارماکولوژی: ارزیابی با سونوگرافی داپلر رنگی. J Urol., 1998; ژانویه؛ 159 (1): 109-12.

اختلال نعوظ ناتوانی در ایجاد و حفظ نعوظ لازم برای یک رابطه جنسی کامل است. مترادف این بیماری ناتوانی جنسی و اختلال عملکرد جفتی است. این یک آسیب شناسی مستقل نیست - به عنوان یک قاعده، این یک سندرم است که در پس زمینه دیگران رخ می دهد - اختلالات جسمی، عصبی، روانی. هر پنجم مرد در سیاره ما از اختلال نعوظ رنج می برد. بیشتر اوقات در مردان بالغ و مسن (یکی از تظاهرات یائسگی مردانه) رخ می دهد، اما در برخی موارد در افراد جوان - بالای 18 سال نیز رخ می دهد.

درباره علت و چگونگی ایجاد ناتوانی جنسی، تظاهرات بالینی این بیماری و همچنین اصول تشخیص و درمان آن، به ویژه بدون استفاده از داروها، از مقاله ما یاد خواهید گرفت.

علل و انواع اختلال نعوظ

ما این دو بخش را ترکیب کردیم زیرا ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند - این بیماری بسته به علت ایجاد آن طبقه بندی می شود. بنابراین، اختلال نعوظ می تواند:

• هورمونی؛
• روان زا
• نوروژنیک؛
• آلی یا عروقی (به دلیل نارسایی شریانی یا وریدی آلت تناسلی یا به دلیل اسکلروز بافت غارهای آن رخ می دهد).
• پزشکی

ناتوانی روانیبا پریشانی روانی-عاطفی مرد - در مورد اختلالات افسردگی، سندرم آستنونورتیک، در برابر پس زمینه استرس ایجاد می شود. چیزی به عنوان "ترس از رابطه جنسی" وجود دارد - این وضعیتی است که در آن مرد ترس از رابطه جنسی آینده ، ترس از شکست در اجرای آن ، ترس از تمسخر را تجربه می کند. اغلب، در صورت وجود این سندرم در یک مرد، داشتن رابطه جنسی واقعاً مشکل ساز می شود - اختلال نعوظ رخ می دهد.

اختلال عملکرد روانی اولیه و ثانویه است. اولی مشروط به تربیت، ویژگی های شخصی، ویژگی های شخصیتی بیمار (تردید به خود، تمایل به تجربه، احساسات) است و ثانویه در نتیجه تجربه جنسی منفی دریافت شده قبلی، وضعیت خاصی در رابطه با شریک زندگی یا به طور کلی در زندگی. اختلال نعوظ ثانویه همیشه به صورت حاد رخ می دهد و اغلب با اختلالات جنسی با ماهیت متفاوت همراه است.

قابل توجه است که این نوع ناتوانی انتخابی است - در برخی شرایط ظاهر می شود و در برخی موارد غایب است.

ناتوانی عصبیبا بیماری های مختلف سیستم عصبی، به ویژه، با نوارهای ستون فقرات، بیماری پارکینسون، صرع، تومورها و آسیب های مغز و نخاع، و همچنین آسیب شناسی مادرزادی رشد اندام های سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود.

ناتوانی غدد درون ریزنتیجه عدم تعادل هورمونی در بدن است. اول از همه، با کاهش سطح هورمون های جنسی مردانه، به ویژه تستوسترون در خون، که در دوران یائسگی مردانه مشاهده می کنیم، رخ می دهد. اغلب، ناتوانی غدد درون ریز همراه با دیابت است.

نارسایی شریانی آلت تناسلیمی تواند دلایل مختلفی ایجاد کند: آسیب به شریان های لگن کوچک توسط آترواسکلروز، توسعه نیافتگی مادرزادی شریان های آلت تناسلی، آسیب های تروماتیک پرینه و استخوان های لگن، به ویژه با آسیب به مجرای ادرار. مکانیسم اصلی بیماری زایی این شکل از بیماری نارسایی گردش خون است. در افراد مبتلا به فشار خون بالا، اختلال نعوظ 15 تا 20 درصد بیشتر از افراد سالم رخ می دهد.

نارسایی شریانی به تدریج ایجاد می شود و به رابطه مرد با شریک زندگی بستگی ندارد.

به نارسایی وریدی آلت تناسلیویژگی های تعیین شده ژنتیکی ساختار سیستم وریدی آن را ارائه می دهد که اغلب با آسیب شناسی وریدهای محلی سازی دیگر ترکیب می شود.

اختلال نعوظ به دلیل اسکلروز بافت غاربه عنوان یک قاعده، در بیماران مسن به عنوان یکی از تظاهرات تغییرات در بدن مرتبط با سن رخ می دهد. علاوه بر این، پریاپیسم می تواند منجر به اسکلروز شود، زیرا در این شرایط فشار خون طولانی مدت در داخل بدن غار وجود دارد که منجر به ایسکمی (کمبود اکسیژن) بافت غار می شود - یکی از پیامدهای آن اسکلروزیس است. همچنین، این روند در نتیجه آسیب های آلت تناسلی و دیابت ایجاد می شود.

اختلال نعوظ ناشی از مصرف دارو. داروهایی مانند آلفا و بتا بلوکرها، مسدودکننده‌های H2، داروهای ضد افسردگی و آرام‌بخش‌ها می‌توانند عامل ایجاد آن شوند. بیمارانی که مصرف چنین داروهایی نشان داده شده است باید از عوارض جانبی آنها از جمله اختلال نعوظ آگاه باشند.

تظاهرات بالینی

در واقع، نشانه اصلی ناتوانی جنسی، ناتوانی مرد در برقراری رابطه جنسی است. انواع این حالت به دلایلی که باعث آن شده است بستگی دارد. میل جنسی ممکن است حفظ شود یا نباشد. نعوظ خودبخودی ممکن است ادامه داشته باشد، ضعیف شود یا به طور کلی وجود نداشته باشد.

نعوظ می‌تواند ناپایدار باشد، در موقعیت‌های خاصی از بدن رخ دهد و در موقعیت‌های دیگر ناپدید شود (این نشان‌دهنده خروج بیش از حد خون وریدی از بدن‌های غاردار هنگام تغییر موقعیت است).

تنش آلت تناسلی در طول مقاربت می تواند افزایش یابد، اما به آرامی، به آرامی - این نیز یک آسیب شناسی است، و به احتمال زیاد با جریان خون شریانی ناکافی با خروج وریدی دست نخورده همراه است.

ماهیت روان‌زای ناتوانی جنسی با حفظ نعوظ‌های خودارضایی و خودبه‌خودی همراه با ضعیف شدن یا عدم وجود نعوظ‌های کافی نشان داده می‌شود.

در بسیاری از موارد، ماهیت سیر بالینی بیماری از قبل به پزشک می گوید که در چه جهتی باید جستجوی تشخیصی را انجام دهد تا در اسرع وقت به بیمار خود کمک کند.

تشخیص

تشخیص اختلال نعوظ بر اساس شکایات و نتایج معاینه بیمار است.

تشخیص اختلال نعوظ برای پزشک کاملاً مشکل ساز است، بنابراین، تشخیص اولیه، به عنوان یک قاعده، بر اساس شکایات بیمار در مورد عدم امکان دائم یا دوره ای یک رابطه جنسی کامل و همچنین سابقه است. از زندگی و بیماری در واقع، پزشک در حال حاضر در این مرحله "ناتوانی جنسی" را تشخیص می دهد و بررسی های بیشتری برای تعیین علت این وضعیت انجام می شود.

هنگام معاینه بیمار، متخصص به علائم بصری عدم تعادل هورمونی (ساخت بدن، رشد مو، رشد ویژگی های جنسی مردانه)، ساختار اندام های تناسلی خارجی، آثار جراحات، تظاهرات روند التهابی توجه می کند. پس از معاینه، رفلکس های تناسلی را بررسی می کند. سپس برای تایید تشخیص، یک سری مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری به بیمار اختصاص داده می شود، به ویژه:

• تجزیه و تحلیل مایع منی؛
• بررسی راز غده پروستات؛
• سطح هورمون ها در خون (تستوسترون، استرادیول، پرولاکتین و غیره)؛
• مطالعه هدایت بسته نرم افزاری عصب دیستال؛
• تعیین رفلکس bulbocavernosus؛
• نعوظ مصنوعی دارویی (محلول پاپاورین، فنتولامین یا داروی دیگری به داخل حفره ها تزریق می شود و سپس میزان سرعت نعوظ، درجه آن را در مقیاس شش نقطه ای، مدت زمان و تغییرات هنگام تغییر وضعیت بدن ارزیابی می کنند).
• اسکن داپلر اولتراسونیک از عروق آلت تناسلی (دقت مطالعه تا 90٪ است؛ در طی آن، پزشک ماهیت جریان خون، وضعیت پوسته پروتئین، بافت غار را ارزیابی می کند و همچنین می تواند بیماری پیرونی را تشخیص دهد. )
• اسفنجیوگرافی (مطالعه ای با کنتراست؛ به منظور ارزیابی خروج خون وریدی از آلت تناسلی انجام می شود).
• کاورنوسوگرافی (همچنین یک روش تشخیصی رادیواپک؛ به شما امکان می دهد وضعیت اجسام غار و خروج خون وریدی از آنها را ارزیابی کنید).
• نعوظ مصنوعی پرفیوژن (برای به دست آوردن تصویری از عروق وریدی آلت تناسلی و ارزیابی وضعیت بافت غار انجام می شود).
• پرفیوژن فشاری اجسام غاری (برای ارزیابی وضعیت عروق وریدی آلت تناسلی با نعوظ در حال رشد).
• آرتریوگرافی (برای مطالعه سیستم شریانی آلت تناسلی)؛
• امپدانس پلتیسموگرافی آلت تناسلی (به شما امکان می دهد پر شدن پالس اندام را ارزیابی کنید).
• اندازه گیری شاخص penobrachial (مقداری که با تقسیم مقدار فشار سیستولیک در رگ های آلت تناسلی بر فشار سیستولیک به دست می آید که به صورت کلاسیک اندازه گیری می شود - روی شریان کاروتید؛ به شما امکان می دهد وضعیت عملکردی عروق را قضاوت کنید).
• فارمکوپنوگرافی رادیوایزوتوپ (میزان دفع رادیوایزوتوپ را در مراحل مختلف نعوظ بررسی می کند).
• مطالعه تورم شبانه آلت تناسلی؛
• مشاوره با متخصصان متخصص - در صورت لزوم، متخصص عصبی، روانشناس، روانپزشک، متخصص غدد و دیگران.

تاکتیک های درمانی

درمان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد - این بستگی به بیماری دارد که در مقابل آن اختلال نعوظ رخ داده است.

درمان محافظه کارانه

جهت اصلی درمان، درمان بیماری زمینه ای است، با این حال، اگر خلاص شدن از شر آن غیرممکن باشد، آندرولوژیست باید سعی کند ناتوانی جنسی را برای دستیابی به سازگاری جنسی بیمار از بین ببرد - این بدون شک کیفیت زندگی او را بهبود می بخشد. .

درمان به منظور بازگرداندن خون رسانی و عصب دهی آلت تناسلی، اصلاح عدم تعادل هورمونی انجام می شود.

یکی از اجزای مهم درمان پیچیده روان درمانی و همچنین مصرف داروهای روانگردان در صورت لزوم است.

درمان پزشکی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• داروهایی که فرآیندهای متابولیک را در دیواره رگ های خونی بهبود می بخشند - آنژیوپروتکتورها.
• مهارکننده های فسفودی استراز-5 (سیلدنافیل، تادالافیل و غیره)؛
• درمان جایگزینی هورمون؛
• داروهایی که رگ‌های خونی را گشاد می‌کنند (نیکوتینیک اسید، زنگ‌ها)؛
• آلفا بلوکرها (فنتولامین)؛
• آنتی هیپوکسان ها؛
• عوامل ضد پلاکت؛
• آداپتوژن ها (عصاره الوتروکوک، ریشه طلایی، جینسنگ)؛
• ویتامین ها، به ویژه گروه B؛
• پروستاگلاندین E (kaverject، alprostadil).

عمل جراحي

به منظور بازگرداندن جریان خون طبیعی به آلت تناسلی، می توان مداخلات جراحی بر روی عروق لگن یا عروق خونی مجدد اجسام غاردار انجام داد. با اسکلروز وسیع بدن های غاری، پروتز آلت تناسلی به بیمار توصیه می شود. متأسفانه، این تکنیک فیزیولوژیکی نیست، تمام تلاش های بیشتر برای اصلاح فیزیولوژیکی اختلال نعوظ را از قبل غیرممکن می کند.

فیزیوتراپی

این تکنیک ها را می توان به عنوان بخشی از درمان پیچیده اختلال نعوظ مورد استفاده قرار داد. آنها برای بهبود تغذیه (روش های تحریک کننده تروفوست) و جریان خون در ناحیه پروستات، اصلاح عدم تعادل هورمونی و همچنین برای تحریک فرآیندهای مهاری در قشر مغز استفاده می شوند که اثر آرام بخشی دارند.

بنابراین، روش های آرام بخش عبارتند از:

• برم دارویی در ناحیه یقه؛
• (کاربرد گل در ناحیه شورت)؛
• ( جریان خون در ناحیه پروستات را بهبود می بخشد، بر مراکز نعوظ پاراسمپاتیک تأثیر می گذارد).

برای اصلاح وضعیت هورمونی، از درمان با فرکانس فوق‌العاده مغزی استفاده می‌شود که کار آدنوهیپوفیز را تحریک می‌کند و فرآیندهای تولید هورمون‌های آن را عادی می‌کند. همچنین دارای اثر تحریک کننده سیستم ایمنی است.

به منظور گشاد کردن رگ های خونی تجویز کنید:

• مغناطیس درمانی با خلاء موضعی (نرم عروقی را عادی می کند، جریان خون شریانی را بهبود می بخشد، خروج وریدی را تسریع می کند).
• SMT-فورز داروهایی که رگ‌های خونی را گشاد می‌کنند (دی هیدروارگوتامین، پاپاورین؛ کاتد بالای عانه قرار می‌گیرد و آند روی آلت تناسلی قرار می‌گیرد).
• مایکروویو درمانی برای پروستات

درمان آبگرم

مردانی که از ناتوانی جنسی رنج می‌برند، در استراحتگاه‌ها و آسایشگاه‌های دارای آب و هوای استپی، جنگلی یا دریایی با امکان آب‌درمانی و پلوتراپی درمان می‌شوند. اینها عبارتند از پیاتیگورسک، آناپا، سوچی، سواحل جنوبی کریمه، اوست-کاچکا، کراسنوسولسک و بیمارستان های دیگر. یکی از اجزای مهم درمان در استراحتگاه تمرینات فیزیوتراپی - و تمرینات درمانی است که جریان خون را در ناحیه لگن بهبود می بخشد و از احتقان در آن جلوگیری می کند.

با بی اختیاری ادرار، آدنوم پروستات درجه II-III، تنگی مجرای ادرار یا هماچوری شدید (دفع مقادیر زیادی خون در ادرار) از هر ماهیت.

نتیجه

اختلال نعوظ یک وضعیت بسیار ناخوشایند است که هر پنجمین مرد روی کره زمین با آن مواجه هستند. دلایل زیادی برای آن وجود دارد، و بنابراین، انواع. جهت اصلی درمان، درمان بیماری زمینه ای است - بیماری که باعث ایجاد ناتوانی جنسی شده است. وظیفه آندرولوژیست این است که حتی اگر از بین بردن بیماری زمینه ای غیرممکن باشد، سعی کند عملکرد نعوظ بیمار را بهبود بخشد - این به طور قابل توجهی کیفیت زندگی او را بهبود می بخشد. درمان می تواند محافظه کارانه (با مصرف دارو) یا جراحی باشد. یکی از اجزای مهم درمان پیچیده فیزیوتراپی است که روش های آن به بهبود جریان خون در آلت تناسلی کمک می کند و بنابراین تغذیه بافت های اطراف آن را عادی می کند و همچنین سیستم عصبی هیجان زده بیمار را آرام می کند.

در بیشتر موارد، اختلال نعوظ قابل درمان است - بیماران آن را با نتیجه مثبت کامل می کنند. به همین دلیل است که اگر علائمی مشابه علائم ذکر شده در بالا دارید، لطفاً خوددرمانی نکنید، بلکه از متخصص آندرولوژیست-اورولوژیست کمک بگیرید.

اورولوژیست های مرکز پزشکی "ON Clinic Donetsk" در مورد اختلال نعوظ صحبت می کنند:

TVC، برنامه "دکتر اول"، شماره با موضوع "اختلال نعوظ":

تاکتیک های درمانی برای نارسایی وریدی و بدنی آلت تناسلی

M.V. کوریاکین، A.S. آکوپیان، وی. استانکویچ

مرکز جمهوری خواه برای تولید مثل انسان M3 RF

تاریخچه درمان جراحی اختلال نعوظ عروقی ناشی از نارسایی وریدی اجسام غاری آلت تناسلی به اوایل قرن می رسد. برای اولین بار، بستن ورید پشتی عمیق آلت تناسلی در سال 1902 توسط JA انجام شد. این عمل باعث حذف افزایش ترشح خون وریدی از اجسام غار شد. اما به دلیل عودهای مکرر بیماری، این عمل ها به طور موقت متوقف شد. با ظهور روش‌های جدید تشخیصی غیرتهاجمی و بازده عمومی کم عمل‌های بازسازی بر روی عروق شریانی، مشکل اختلال نعوظ عروقی ناشی از افزایش ترشح خون وریدی از بدن‌های غاردار، نارسایی شریانی وریدی ترکیبی آلت تناسلی، دوباره ایجاد شده است. مرتبط شوند.

هدف از این مطالعه توسعه تاکتیک های درمانی در بیماران مبتلا به نارسایی وریدی و کورپورووریدی آلت تناسلی بود.

نارسایی وریدی آلت تناسلی یک بیماری عروقی است که با فشرده سازی ناکافی فضای وریدی ساب آلکولار، وجود شانت های ورید، منجر به تخلیه بیش از حد خون وریدی از بدن غار می شود. به گفته نویسندگان مختلف، نارسایی وریدی آلت تناسلی حداقل در 25٪ موارد باعث اختلال نعوظ می شود.

گروه مورد مطالعه شامل 230 بیمار با شکایت از ضعف یا عدم وجود نعوظ خود به خود و کافی، ضعیف شدن نعوظ قبل از ورود یا در حین مقاربت، عدم امکان آمیزش جنسی مکرر بود. در تمام بیماران، با توجه به نتایج معاینات، نارسایی وریدی اجسام غاری آلت تناسلی به یک درجه یا دیگری آشکار شد. معیارهای تشخیص نارسایی وریدی آلت تناسلی، نتایج مطالعات زیر بود.

1. آزمایش با تجویز داخل حفره ای داروهای وازواکتیو. مدت زمان نعوظ با دوزهای استاندارد مواد وازواکتیو از 15-20 دقیقه تجاوز نمی کند.

2. معاینه داپلر شریان ها و وریدهای آلت تناسلی. در صورت نارسایی وریدی آلت تناسلی، تجویز داخل حفره ای داروهای وازواکتیو با کاهش مولفه دیاستولیک جریان خون شریانی در اجسام غاری همراه نبود که نشان دهنده مقاومت محیطی کم در اجسام غاری بود، با وجود خون شریانی بالا. جریان در شریان های غاردار (پیشینه سرعت سیستولیک 30 سانتی متر بر ثانیه و بالاتر). در بیماران مبتلا به نارسایی وریدی آلت تناسلی، حتی 10-15 دقیقه پس از تجویز داخل حفره ای داروهای وازواکتیو، حداقل سرعت جریان خون دیاستولیک که در محدوده 3-5 سانتی متر بر ثانیه بود، حفظ شد.

در همان زمان، برای مردان سالم با نعوظ کامل، جریان سیستولیک در شریان های غاردار با جریان دیاستولیک معکوس مطابقت دارد. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به نارسایی وریدی آلت تناسلی، جریان خون از طریق ورید پشتی عمیق حتی برای 10-15 دقیقه پس از تزریق یک داروی وازواکتیو حفظ شد.

3. کاورنوزومتری. نارسایی وریدی آلت تناسلی با بیش از حد بالای سرعت حجمی ایجاد نعوظ (150 میلی لیتر در دقیقه) و همچنین سرعت حجمی تجویز مایع لازم برای حفظ نعوظ (50 میلی لیتر در دقیقه) مشخص شد. .

اساس تشخیص نارسایی بدنی آلت تناسلی به عنوان علت اصلی اختلال نعوظ، عدم وجود نعوظ با تجویز داخل حفره ای داروهای وازواکتیو در دوزهای بالا و حفظ جریان خون شریانی در بدن های غاری بود که با داپلروگرافی عروق آلت تناسلی مرد تأیید شد. پس زمینه عمل یک داروی وازواکتیو. مشخص شد که از بین 178 بیمار مبتلا به نارسایی وریدی آلت تناسلی، با توجه به معاینه بالینی، سونوگرافی، داپلروگرافی، 149 نفر (7/83%) نیز واریس وریدهای بیضه را نشان دادند. در 45 بیمار از 52 بیمار (86.5%)، نارسایی کورپورووریدی آلت تناسلی نیز با وریدهای واریسی بیضه همراه بود.

بیماران مبتلا به نارسایی وریدی بدنهای غاری آلت تناسلی به طور مشروط به چهار گروه تقسیم شدند: سه با نارسایی وریدی آلت تناسلی - A، B، C و یک نفر با نارسایی وریدی بدن آلت تناسلی - P. گروه A شامل 62 بیمار 20 ساله بود. تا 30 سال (میانگین سنی 4.9±24.7 سال)، گروه B

48 بیمار 30-40 سال (میانگین سنی 4.2±35.4 سال)، گروه C - 68 بیمار 40-50 سال (میانگین سنی 6.1±43.2 سال)، گروه P - 52 بیمار 30-45 سال (میانگین سنی 37.1 ± 6.4 سال).

همه بیماران تحت یک مداخله جراحی اصلی قرار گرفتند - برداشتن ورید پشتی عمیق آلت تناسلی، بستن وریدهای حلقوی و سطحی آلت تناسلی، و تکثیر آلبوژینیه آن. نتایج درمان جراحی در امتیازات بر اساس نظرسنجی از بیماران ارزیابی شد: عالی - 5 امتیاز، خوب - 4، رضایت بخش - 3، رضایت بخش - 2 امتیاز.

ارزیابی ذهنی بیماران از نتایج درمان جراحی طبق روش پیشنهادی با مطالعه داپلر وضعیت جریان خون وریدی آلت تناسلی و در برخی موارد - با نتیجه مشکوک یا منفی تأیید شد.

کیفیت درمان با آزمایش با تجویز داخل حفره ای داروهای وازواکتیو و کاورنوزومتری تعیین شد.

بیماران مبتلا به نارسایی وریدی آلت تناسلی با نتایج نامطلوب مداخله جراحی

1 تصمیم مثبت به درخواست اختراع 97119289/14 (020960) مورخ 97.07.28 - "روش درمان نارسایی وریدی بدن های غاری آلت تناسلی با انجام یک مداخله جراحی جدید" دریافت شد.

6 سالنامه پزشکی بالینی ج. 3

va استفاده از داروی "ویاگرا" (ماده فعال سیلدنافیل) با دوز 50-100 میلی گرم پیشنهاد شد. شناخته شده است که با مهار فسفودی استراز نوع V باعث افزایش موضعی در فعالیت اکسید نیتریک در بدنهای غاری آلت تناسلی می شود که منجر به شل شدن ماهیچه های صاف اجسام غاری و حفظ نعوظ می شود.

روال عملیات به شرح زیر بود. تحت بیهوشی عمومی با دسترسی طولی کیسه بیضه در امتداد بخیه میانی کیسه بیضه از ریشه آلت تناسلی به مدت 4 سانتی متر، یک برش پوستی ایجاد می شود که از طریق آن آلت تناسلی به داخل زخم دررفته می شود، بدن های غاردار از فاسیای سطحی و عمیق آزاد می شوند. از آلت تناسلی پس از آن، تمام وریدهای سطحی با قطر بیش از 0.1 میلی متر به صورت متوالی بسته می شوند و ورید پشتی عمیق آلت تناسلی تا حد امکان برداشته می شود. علاوه بر این، در محل اتصال اجسام غاردار و اسفنجی، رگه های دایره ای گره خورده اند. برای کاهش خروج خون از شبکه وریدی زیر نخاعی اجسام غار، 4-5 تکرار بر روی قسمت های جانبی سطح شکمی آلبوژینی اجسام غار و پاهای آنها در دو طرف قرار می گیرد، بسته به اندازه. از اندام دوبلیکاتورها در جهت عرضی یکی بالای دیگری هر 5 میلی متر به صورت کم عمق و بدون آسیب به بافت غار بر روی بخش های جانبی شکمی قسمت پرینه آلت تناسلی انجام می شود. عمل با فرو بردن آلت تناسلی در داخل زخم و به دنبال آن بخیه زدن لایه به لایه آن به پایان می رسد.

انجام این مداخله جراحی آسان است، حدود 50 دقیقه طول می کشد و عملاً عارضه ای ایجاد نمی کند. جدول نتایج فوری و دراز مدت درمان نارسایی وریدی و کورپورووریدی آلت تناسلی را نشان می دهد.

نتایج ارزیابی ذهنی درمان جراحی در بیماران مبتلا به نارسایی وریدی و کورپورووریدی

آلت تناسلی

گروه بعد از 3 ماه مجموع بیماران بعد از 1 سال یا بیشتر تعداد بیماران

سابق. گروه کر. UD - بد. سابق. گروه کر. UD - بد.

A 23 (50%) 16 (35%) 4 (8.5%) 3 (6.5%) 46 19 (48%) 13 (35%) 4 (11%) 2 (6%) 38

B 16 (43%) 13 (35%) 3 (8%) 5 (14%) 37 11 (36%) 9 (28%) 5 (15%) 7 (21%) 32

S 17 (31%) 19 (35%) 8 (15%) 10 (19%) 54 12 (27%) 14 (32%) 8 (18%) 10 (23%) 44

О 9 (20%) 11 (24%) 7 (16%) 18 (40%) 45 6 (15) 8 (20) 6 (15) 20 (50%) 40

در گروه A، 3 ماه پس از درمان جراحی، از 46 بیمار، 43 مورد بهبود در کیفیت نعوظ خود به خود و کافی (93.5%)، پس از 1-2 سال، 36 از 38 بیمار (94.7%) بهبود را گزارش کردند. در کیفیت نعوظ در گروه B، 3 ماه پس از جراحی، بهبودی در کیفیت نعوظ گزارش شد

32 بیمار از 37 (86.4٪)، پس از 1-2 سال - 25 از 32 (78.1٪). در گروه C، 3 ماه پس از درمان جراحی، 44 نفر از 54 بیمار (6/78%) بهبود در کیفیت نعوظ داشتند که 34 نفر از 44 بیمار (2/77%) پس از 2-1 سال بهبود یافتند. در گروه D بعد از 3 ماه، بهبود در کیفیت نعوظ در 27 بیمار از 45 بیمار (60%) مشاهده شد، پس از 1-2 سال نتیجه مثبت در 20 بیمار از 40 بیمار (50.0%) حفظ شد.

21 بیمار مبتلا به نارسایی وریدی آلت تناسلی (میانگین سنی 7.9 ± 32 سال) ویاگرا را با دوز معادل 50 (100) میلی گرم سیلدنافیل به مدت 0.5 سال طبق روش پذیرفته شده دریافت کردند. اثر مثبت تجویز دارو در 14 بیمار (66.7%) مشاهده شد. سه بیمار (14.3%) بهبود جزئی در کیفیت نعوظ هنگام استفاده از دارو گزارش کردند، چهار بیمار (19%) بهبودی در کیفیت مشاهده نکردند. از نعوظ به 7 بیمار آخر عمل آرتروپلاستی آلت تناسلی با اندو پروتزهای بادی از شرکت آمریکایی American Medical System (AMS Ambicor، AMS 700 CX، AMS Ultrex) پیشنهاد شد. 4 اندو پروتز انجام شد. پس از 3-6 ماه، سه مرد نتیجه عالی عمل را گزارش کردند، یکی - منفی.

به بیمارانی که نتیجه رضایت‌بخشی از درمان جراحی نارسایی کورپورووریدی آلت تناسلی داشتند، استفاده از ویاگرا پیشنهاد شد. ما هنوز نتایج این نوع درمان را برای نارسایی ترکیبی کورپورووریدی به دلیل زمان ناکافی پیگیری نداریم.

تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی به ما امکان می دهد بیان کنیم که برداشتن ورید پشتی عمیق از تخلیه خون وریدی از قسمت های انتهایی بدن غار جلوگیری می کند. تحمیل موارد تکراری بر روی آلبوژینیا همچنین منجر به کاهش جریان خروجی خون وریدی به فضاهای وریدی ساب نخاعی در حین نعوظ می شود و در نتیجه باعث افزایش اثر فشرده سازی بر روی آلبوژینیا و بهبود کیفیت نعوظ می شود.

کاهش اثربخشی درمان جراحی پیشنهادی در بیماران در گروه‌های سنی مسن‌تر به احتمال زیاد به دلیل تغییرات چرخشی در بافت غار است که با فیبروز آن آشکار می‌شود.

سازگاری زیاد (بیش از 80٪) نارسایی وریدی و کورپورووریدی آلت تناسلی با وریدهای واریسی وریدهای بیضه (واریکوسل) مکانیسمی را برای ایجاد این بیماری ها نشان می دهد که با ویژگی های ساختار و ساختار دیواره وریدی تعیین می شود. و نه بوسیله محلی سازی موضعی فرآیند پاتولوژیک.

بنابراین، داده‌های به‌دست‌آمده نشان‌دهنده کارایی نسبتاً بالای روش جراحی پیشنهادی برای درمان نارسایی وریدی آلت تناسلی با برداشتن ورید پشتی عمیق، بستن وریدهای دایره‌ای و سطحی با اعمال موارد تکراری بر روی آلبوژینیا است. آلت تناسلی مطابق روشی که در بالا توضیح داده شد. در صورت نارسایی وریدی در بیماران با نتیجه منفی درمان جراحی نارسایی وریدی آلت تناسلی، تجویز ویاگرا با دوز 50-100 میلی گرم توصیه می شود. اندو پروتز

آلت تناسلی در ارتباط با گسترش امکانات درمانی به عنوان روش "نهایی" برای درمان نارسایی وریدی و کورپورووریدی آلت تناسلی در نظر گرفته می شود که یک رویکرد بالینی را برای درمان اختلال نعوظ با توجه به اصل "از ساده به پیچیده" پیشنهاد می کند.

ادبیات

1. Bavilsky V.F., Saetov M.N., Plaksin O.F. و دیگران // Urol. نفرول - 1996. -№5.-S. 37-41.

2. Baikov B.V.، Dmitriev A.E.، Dudkin B.P. و دیگران // مجموعه مقالات. گزارش دهمین کنگره جراحان بلاروس. - مینسک، 1991. - S. 172-173.

3. دارنکوف A.F.، Khramov I.O.، Shcheplev P.A. // مواد 4th All-Union. کنگره اورولوژیست ها - م.، 1990. - S. 586-587.

4. Dudkin B.P.، Vorontsov V.V.، Baikov B.V. و غیره II جراحی. - 1990. - شماره 5. - س 119-122.

5. Kattenstein L. II Viagra: تضمین قدرت. - Eximo-Press. - 1998. - S. 102-110.

6. Krotovsky G.S.، Trapezov S.V.، Uchkin I.G. // سینه و رگ قلب. hir. - 1993. شماره 6.-S. 41-44.

7. کروتوفسکی G.S.، Trapezov S.V.، Uchkin I. G. و همکاران. hir. -1994،-№4.-S. 36-39.

8. Shcheplev P.A. // Urol. نفرول - 1990. - شماره 1. - س 68-72.

9. آزادزوی K.M.، Kim N. و همکاران. IIJ. Urol. - 1992.-V. 147. - ص 220-224.

10. Bookstein J.J. // Lue T.F. (ویرایش) کتاب جهانی ناتوانی. لندن. - 1992. - ص 221-227.

11. بوکستاین جی.جی. // رادیولوژی. - 1987.-V. 164. - ص 175-180.

12. Ledda A. // Ledda A.، (ویرایش). آندرولوژی عروقی: اختلال نعوظ، پریاپیسم و ​​واریکوسل. - اسپرینگر - 1996. - ص 3-5.

13. Wespes E. et al. // بریت J. Urol. - 1986. - V.58. - ص 429-433.

14. Wespes E „Schulman C.C. II J. Urol. - 1985. - V.133. - ص 796-799.

15. Wespes E. et al. II یورو Urol. - 1992. - V.21. - ص 115-121.

16. Wespes E. et al. II J. Urol.-1991.-V.146.-P. 1015-1017.

17. Witherington R. II J. Urol. - 1985. - V.33A. - ص 306-309.

18. Witherington R. II J. Urol. - 1986. - ج 141. - ص 320-326.

19. Wotton J.A. دوم تگزاس پزشکی. J. - 1902. - V.18. - ص 325-328.

جنبه های بالینی جراحی کم تهاجمی برای عوارض چرکی-مخرب پانکرئونتکروزیس

A.I. لوبانوف، A.M. ساووف، یو.بی. آوش، V.N. فیلیژانکو،

صبح. فومین، E.G. Shemeneva، S. Debdullal، JJ.H. املیانوا،

بی.ا. دنیسوف

از جمله مشکلات فوری جراحی مدرن شکم، انتخاب یک تاکتیک مناسب برای درمان پانکراتیت مخرب حاد است. در طول دهه های گذشته، مرگ و میر ناشی از آن در سطح 30-85٪ باقی مانده است که در درجه اول با نتایج رضایت بخشی در درمان عوارض چرکی نکروز پانکراس همراه است. آنها به طور قابل توجهی سیر بالینی بیماری را تشدید می کنند، در 70-16٪ موارد یکی از عوامل اصلی تاناتوژنز هستند و در بین بیماران زنده مانده، 73٪ دارای ناتوانی یا ناتوانی دائمی هستند.

اورولوژی رشته ای از پزشکی است که چندین تخصص مرزی را ترکیب می کند. در پزشکی مدرن، متخصص اورولوژی اغلب متخصص در رشته های مرتبط - آندرولوژی، زنان و زایمان، اطفال است. با توجه به دستورالعمل، اورولوژی به مردان، زنان، کودکان و سالمندان (برای بیماران مسن) تقسیم می شود.

اورولوژیست مرد (آندرولوژیست)

این شاخه از اورولوژی در درمان بیماری هایی مانند:

• سیستیت،
• التهاب کلیه،
• التهاب مجرای ادرار،

و همچنین عفونت های مقاربتی:

• اوره پلاسموز،
• تب خال ناحیه تناسلی،
• مایکوپلاسما،
• گاردنرلوزیس،
• کلامیدیا و غیره

متخصص اورولوژی زن (متخصص اورولوژی زنان)

اورولوژی زنان به تشخیص و درمان التهاب اندام های تناسلی خارجی و داخلی، مثانه، کلیه ها، مجرای ادرار، سنگ کلیه و همچنین بیماری های مقاربتی (مایکوپلاسما، تبخال تناسلی، کلامیدیا، اوره پلاسموز، گاردنرلوزیس و غیره) مشغول است.

چه زمانی به متخصص اورولوژی مراجعه کنیم

بزرگسالان باید به متخصص اورولوژی مراجعه کنند اگر:

• درد در هنگام ادرار کردن؛
• اغلب احساس مثانه پر، حتی با مقدار کمی ادرار انباشته شده.
• احتباس ادراری مکرر؛
• ادرار کدر یا به شدت تغییر رنگ داده، هرگونه ترشح اضافی در هنگام ادرار.
• با مشکوک به پروستاتیت؛
• درد در قسمت پایین شکم

دو علامت آخر ممکن است با تب، ضعف عمومی، از دست دادن طولانی مدت اشتها، تشنگی همراه باشد. سپس مراجعه به اورولوژیست به سادگی فوری می شود.

همچنین در صورت مشاهده هرگونه تغییر قابل مشاهده در شکل و وضعیت اندام های تناسلی، اختلال نعوظ آلت تناسلی مردان، باید با یک متخصص اورولوژی وقت ملاقات داشته باشید. چنین مشکلات ظریفی فقط توسط یک متخصص قابل اعتماد است.

مشاوره اورولوژیست در کرمنچوک

ما می خواهیم به شما یادآوری کنیم که بسیاری از بیماری های دستگاه تناسلی معمولاً بدون علامت یا با تظاهرات جزئی هستند. بنابراین، اگر چیزی شما را آزار می دهد، مراجعه به اورولوژیست را به تعویق نیاندازید. قرار گذاشتنبه یک متخصص اورولوژیست مجرب در کرمنچوک در مرکز پزشکی ما، می توانید با تلفنیا .

مزایای مرکز پزشکی "دکتر شما"

• تجربه غنی متخصصان.
  مرکز ما بیش از 19 سال است که فعالیت می کند. اورولوژی تخصص ماست. در طول سال‌ها کار، تیم حرفه‌ای را گرد هم آورده‌ایم که بخش اصلی آن پزشکانی هستند که در مبدا مرکز اورولوژی بودند.
• شهرت بی عیب و نقص
  ما با بیماران خود صادق هستیم. ما فقط آن دسته از مراحل و معایناتی را تجویز می کنیم که واقعاً ضروری هستند.
• شرایط راحت.
  راحتی درمان کمتر از کیفیت خدمات مهم نیست، بنابراین ما به این موضوع توجه ویژه ای داریم.
• قیمت های مقرون به صرفه.
  ما طرفدار یک روند درمانی شفاف هستیم. هر بیمار، حتی قبل از شروع درمان، از پیش آگهی مدت، هزینه و نتیجه برنامه ریزی شده درمان مطلع است.

"اختلال نعوظ

صفحه در حال توسعه!

اختلال نعوظ
(ناتوانی جنسی)

ناتوانی جنسی (lat. Impotentia - ضعف)، یا اختلال نعوظ وضعیتی است که در آن مرد نمی تواند به نعوظ برسد یا این نعوظ برای مقاربت کافی نیست. اختلال نعوظ مردان را در هر سنی از دوران نوجوانی تحت تاثیر قرار می دهد. کمتر مرد بالغی وجود دارد که حداقل یک بار در زندگی خود دچار شکست جنسی نشده باشد. در بیشتر موارد، در مردان جوان زیر 30-25 سال، اختلال نعوظ یک علت ریشه‌ای روان‌زا دارد که در بیشتر موارد توسط روان‌شناس-درمانگر جنسی با موفقیت حل می‌شود. ترجیحاً هر دو طرف در این دوره شرکت کنند.
متأسفانه اختلال نعوظ پدیده ای گسترده است که امروزه کنفرانس ها و سمپوزیوم های علمی به آن اختصاص یافته است. ده ها تک نگاری علمی به انواع مختلف آن اختصاص یافته است.
بر اساس تخمین های خشن، حدود 10 میلیون مرد تنها در ایالات متحده از اختلال نعوظ رنج می برند. به گفته دانشمندان آلمانی، این رقم در آلمان متحد به 5 میلیون نفر نزدیک می شود. بدیهی است که در روسیه کمتر مردی با اختلال نعوظ وجود ندارد. استرس مزمن، مشخصه یک جامعه در یک دوره سخت اقتصادی، سوء تغذیه و در نتیجه تصلب شرایین، سیگار کشیدن، نقش منفی در وضعیت حوزه جنسی افراد دارد. هم در مردان و هم در زنان.

فیزیولوژی نعوظ

در حال حاضر مشخص شده است که اهمیت کلیدی در روند نعوظ و پاکسازی (lat. DETUMESCO - توقف تورم) کاهش اندازه اندام های تناسلی با کاهش برانگیختگی جنسی به دلیل خروج است.
خون)، عملکرد ماهیچه های صاف بدن های غاردار و دیواره شریان های آوران و شریان ها را دارد. در غیاب نعوظ آلت تناسلی، آلت تناسلی تحت تأثیر اعصاب سمپاتیک در حالت کاهش یافته است. در حضور تحریک جنسی، تکانه‌هایی که ظاهراً در امتداد اعصاب پاراسمپاتیک منتقل می‌شوند باعث آزاد شدن ناقل‌های عصبی غیر کولینرژیک و غیرآدرنرژیک در ساختارهای عصبی اندوتلیال بدن‌های غار می‌شوند. مطالعات 5 سال گذشته بیشترین فعالیت اکسید نیتریک را به عنوان یک انتقال دهنده عصبی نعوظ نشان داده است. نشان داده شده است که اکسید نیتریک تحت تأثیر نیتریک اکساید سنتتاز، گوانیلات سیکلاز و همچنین کانال های پتاسیم حساس به کلسیم و Ca/K ATP-ase را فعال می کند و باعث تجمع cGMP و شل شدن عضلات صاف غار می شود. اجسام و شریان های آوران، که به نوبه خود باعث افزایش قابل توجهی در جریان خون شریانی به اجسام غاری می شود. با افزایش قطر، اجسام غاری ونول ها را فشرده می کنند و همزمان کاهش قابل توجهی در خروج وریدی وجود دارد. کار به اصطلاح مکانیسم انسداد وریدی با قرار گرفتن وریدها به طور مستقیم در زیر آلبوژینیا تسهیل می شود که توسط اجسام غار در حال گسترش به آن فشار می آورند. این غلبه قابل توجه جریان خون بر جریان خروجی است که منجر به افزایش فشار داخل حفره ای تا 100 میلی متر H& و بالاتر و ایجاد نعوظ سفت و سخت می شود. رفع انزال ناشی از انزال یا قطع تحریک جنسی پس از فعال شدن ساختارهای سیناپسی شروع می شود و به دنبال آن انتقال دهنده های عصبی مانند نوراپی نفرین، نوروپپتید Y و اندوتلیوم به داخل بدن غار ترشح می شود و باعث انقباض مجدد عضلات صاف بدن غار و شریان ها می شود. که زمینه ساز فرآیندهای مخالف نعوظ است. یک نقش یکپارچه مهم در اجرای عملکرد نعوظ توسط ناحیه پیش بینایی میانی قشر مغز ایفا می شود. در عین حال، مهم ترین انتقال دهنده های عصبی که رفتار جنسی را تعیین می کنند، مواد شبه دوپامین (تحریک کننده) و سروتونین مانند (سرکوب کننده) هستند.

طبقه بندی اختلال نعوظ:

مطابق با طبقه بندی شناخته شده فعلی اختلال نعوظ، 7 نوع ناتوانی جنسی با توجه به اصل اتیوپاتوژنتیک متمایز می شود.

ناتوانی روانی
پیوند پاتوژنتیک اصلی در ناتوانی روانی کاهش حساسیت بافت غار به اثرات انتقال دهنده های عصبی نعوظ در نتیجه اثر مهاری مستقیم قشر مغز یا اثر غیرمستقیم قشر از طریق مراکز نخاعی و افزایش سطح کاتکول آمین های محیطی این پدیده ها مبتنی بر کار بیش از حد، افسردگی، فوبیا و انحرافات جنسی، تعصبات مذهبی، عوامل روانی آسیب زا و غیره است. در سال های اخیر، با توسعه روش هایی برای تشخیص عینی اختلال نعوظ، ناتوانی روانی در شکل خالص آن بسیار کمتر تشخیص داده شده است. .
ناتوانی عصبی
این بیماری در نتیجه صدمات یا بیماری های مغز یا نخاع و همچنین اعصاب محیطی که از عبور تکانه های عصبی به اجسام غاردار جلوگیری می کند رخ می دهد. شایع ترین علت ناتوانی جنسی غیر ژنتیکی آسیب نخاع است (تا 75٪). علل دیگر ممکن است نئوپلاسم، آسیب شناسی عروق مغزی، سیرنگومیلی، مولتیپل اسکلروزیس، فتق دیسک و غیره باشد.
ناتوانی آرتریوژنیک
سن و پویایی پاتومورفولوژیکی ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر و آلت تناسلی تقریباً با یکدیگر مطابقت دارند که این امکان را فراهم می کند که ناتوانی جنسی به عنوان یک بیماری سنی در نظر گرفته شود. سایر علل ناتوانی شریانی عبارتند از: تروما، ناهنجاری های مادرزادی، سیگار کشیدن، دیابت شیرین، فشار خون بالا. در حضور جریان محدود شریانی، متابولیسم داخل سلولی بافت غار و اندوتلیوم عروق آوران به طور قابل توجهی آسیب می بیند که یک دایره باطل را تشکیل می دهد و اغلب منجر به اختلال غیرقابل برگشت بافت غار می شود.
ناتوانی جنسی
علل اختلال در عملکرد وریدی هنوز به اندازه کافی روشن نیست، اما موارد زیر قبلاً شناخته شده است: تخلیه نابجا از اجسام غاری از طریق وریدهای پشتی صافن بزرگ یا بزرگ شدن وریدهای غاری یا ساق پا. شانت اسفنجی غاری؛ نارسایی غشای پروتئین در نتیجه پارگی ضربه ای، بیماری پیرونی، نازک شدن اولیه یا ثانویه. نارسایی عملکردی بافت نعوظ غار در نتیجه کمبود انتقال دهنده های عصبی، مهار روان زا، سیگار کشیدن، تغییرات فراساختاری.
ناتوانی هورمونی
علت اصلی ناتوانی هورمونی دیابت شیرین است که منجر به تغییرات ساختاری جدی در عروق آلت تناسلی و بافت غار می شود.
این واقعیت شناخته شده که سطح طبیعی تستوسترون سرم برای نعوظ طبیعی کاملا ضروری است زیر سوال رفته است. نعوظ تحریک شده بینایی در افراد هیپوگنادال رنج نمی برد. در این راستا، امروزه اعتقاد بر این است که میزان قابلیت هضم تستوسترون مهمتر از سطح آن در سرم خون است. با این حال، درمان جایگزینی هورمونی برای درمان اختلال نعوظ در افراد مبتلا به هیپوگنادیسم و ​​در یائسگی مردان نشان داده می شود.
اختلال عملکرد بافت غار (نارسایی غار).
علل نارسایی غار متفاوت است. آنها منجر به تغییرات درون و خارج سلولی در اجسام غار، عروق و انتهای عصبی آنها می شوند که در عملکرد طبیعی مکانیسم نصب اختلال ایجاد می کند.
ناتوانی جنسی ناشی از تغییرات مرتبط با سن، سیستمیک
بیماری ها و دلایل دیگر

دلایل اصلی اختلال نعوظ:

تمام علل اختلال نعوظ، با توجه به طبقه بندی فوق، به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند - ارگانیک، زمانی که نوعی اختلال در بدن وجود دارد، و روانی، که تنها به دلیل ویژگی های روان بیمار است.

ناتوانی روانی با موارد زیر مشخص می شود:

شروع ناگهانی
نعوظ های خود به خودی شبانه حفظ می شود
مشکل رابطه
مشکلات تحت شرایط خاص
ناتوانی ارگانیک با موارد زیر مشخص می شود:

شروع تدریجی
نعوظ خود به خودی شبانه وجود ندارد
میل جنسی و انزال طبیعی
مشکلات تحت هر شرایطی
در عمل، اغلب ترکیبی از این دلایل وجود دارد، زمانی که برخی از بیماری ها یا اختلالاتی که منجر به اختلال نعوظ می شود توسط لحظات روانی که مانع از دستیابی مرد به نعوظ در آینده می شود، قرار می گیرد. تمام علل ارگانیک اختلال نعوظ به غدد درون ریز، دارویی، موضعی، عصبی و عروقی تقسیم می شوند.

علل غدد درون ریز اگر بدن مرد مقدار کافی هورمون جنسی مردانه (تستوسترون) را تولید نکند، می تواند منجر به اختلال نعوظ شود. در عین حال علائمی مانند افزایش صدای صدا، توقف رشد مو در صورت، رسوب چربی در قفسه سینه، باسن، باسن ممکن است ظاهر شود. معمولاً این موارد نقض شدید حوزه هورمونی بدن است که در آن به کمک یک متخصص غدد نیاز است.
در موقعیتی دیگر، غده هیپوفیز (غده ای در مغز) ممکن است توموری ایجاد کند که هورمون پرولاکتین را ترشح می کند. در این صورت به جز اختلال نعوظ، هیچ اختلال دیگری در بدن ممکن است مشاهده نشود. برای تشخیص این بیماری علاوه بر معاینه متخصص غدد، انجام توموگرافی کامپیوتری مغز ضروری است. درمان در این مورد به استفاده طولانی مدت از داروی بروموکریپتین کاهش می یابد.

علل پزشکی اختلال نعوظ برخی داروها و سایر داروها با مصرف طولانی مدت باعث اختلال نعوظ می شوند. به عنوان یک قاعده، این به دلیل انسداد انتهای عصبی است که ظاهر نعوظ را فراهم می کند. نعوظ پس از قطع دارو به سرعت بازیابی می شود. موادی که باعث اعتیاد می شوند (در درجه اول مواد مخدر) به طور غیرمستقیم منجر به اختلال نعوظ می شوند که در نتیجه تأثیر کلی بر بدن و اختلال در سیستم های اصلی حیاتی است. در این مورد، برای بازگرداندن نعوظ، نه تنها باید مصرف دارو را متوقف کرد، بلکه یک دوره درمانی نیز لازم است که تمام عملکردهای آسیب دیده بدن را بازیابی کند.

مواد موثر بر CNS

الکل
آمینازین
آمی تریپتیلین
آرامتیدین
باربیتورات ها
هالوپریدول
هروئین
هیدروکسی زین
گلوتتیمید
گوانتیدین
دبریزوکین
داکسپین
ایزوکاربوکسازید
ایمی پرامین
شاهدانه
کوکائین
mebanazine
متادون
مورفین
پارگیلین
پروتریپتیلین
نمک های لیتیوم
تیوریدازین
ترانیل سیپرومین
فنامین
فنلزین
فنوکسی بنزامین
فلورفنازین
کلومیپرامین

داروهای ضد فشار خون

کلونیدین
کلوفیبرات
متیل دوپا
رزرپین

وسایلی که سیناپس ها را تحت تاثیر قرار می دهند

آناپریلین
داروهای آنتی کولینرژیک
فنتولامین

داروهای هورمونی فعال

آنتی آندروژن ها
استروژن ها

آنتی هیستامین ها

دیفن هیدرامین
سوپراستین

داروهای ضد پارکینسون
دیگوکسین
ایندومتاسین
اسپیرونولاکتون
دیورتیک های تیازیدی
سایمتیدین

عوامل محلی منجر به اختلال نعوظ متفاوت است، اما همه آنها منجر به ایجاد اسکلروز در بافت غار آلت تناسلی می شوند. به طور معمول، این بافت شبیه یک اسفنج با سلول های کوچک است. در طول نعوظ، هر سلول (حفره) محکم با خون پر می شود، آلت تناسلی بزرگ می شود و سفت می شود. با اسکلروز بافت غار، دیواره‌های سلول‌ها به هم می‌چسبند و دیگر نمی‌توانند پر از خون شوند.
اسکلروز بافت غار به طور معمول در مردان مسن رخ می دهد و بنابراین توانایی برقراری رابطه جنسی را از دست می دهند. عواملی مانند:

آسیب آلت تناسلی؛
انجام مکرر رابطه جنسی طولانی مدت، که در آن مردی که می خواهد حداکثر رضایت را به شریک زندگی خود ارائه دهد، انزال را برای مدت طولانی به تاخیر می اندازد.
چندین تزریق (شات) به آلت تناسلی؛
پریاپیسم منتقل شده (نعوظ خود به خودی طولانی مدت).
علل عصبی اختلال نعوظ. اختلال نعوظ می تواند پس از ضربه به مغز یا نخاع، با بیماری پارکینسون، صرع، مولتیپل اسکلروزیس، پس از جراحی در لگن کوچک، ضربه به لگن کوچک یا پرینه ایجاد شود. تقریباً در همه این موارد، پیش آگهی برای درمان علت بیماری ضعیف است.
علل عروقی اختلال نعوظ. رایج ترین گروه دلایل. در طول نعوظ، تغییر قابل توجهی در جریان خون در آلت تناسلی وجود دارد - جریان خون از طریق شریان ها به شدت افزایش می یابد و خروج خون از طریق سیاهرگ ها عملا مسدود می شود. از این رو، دو گروه از علل عروقی اختلالات نعوظ به وجود می آیند - جریان خون ناکافی از طریق شریان ها به آلت تناسلی (نارسایی شریانی) و تخلیه بیش از حد خون در طول نعوظ از طریق وریدها (نارسایی وریدی).
نارسایی شریانی آلت تناسلی می تواند با اندارتریت، آترواسکلروز شریانی، آنوریسم آئورت، ضربه به ناحیه لگن، پرینه، شکستگی لگن و سایر بیماری های شریانی ایجاد شود. نارسایی وریدی آلت تناسلی می تواند با بیماری های رگ ها، به عنوان مثال، با رگ های واریسی رخ دهد. باید گفت که علل اختلالات عروقی آلت تناسلی تا به امروز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است و همیشه نمی توان آنها را تعیین کرد.

نکته قابل توجه بیماری هایی مانند دیابت شیرین و فشار خون بالا است. با این بیماری ها، اغلب اختلال نعوظ ایجاد می شود که به دلایل متعددی در یک زمان ایجاد می شود - عروقی، عصبی، موضعی و دارویی.

علل روانی اختلال نعوظ جایگاه ویژه ای در بروز این بیماری دارد. آنها می توانند به طور مستقل منجر به اختلال نعوظ شوند، اما اغلب عوامل روانی بر علت ارگانیک اختلال نعوظ قرار می گیرند که تشخیص و درمان این وضعیت را بسیار پیچیده می کند. علل روانشناختی اختلال نعوظ ممکن است شامل اضطراب و افسردگی، بی تفاوتی به شریک جنسی، ترس از ناتوانی در برقراری رابطه جنسی، درگیری بین شرکا، ناهماهنگی در عادات جنسی شریک، هیجان شدید قبل از مقاربت، خستگی، سلامت عمومی ضعیف باشد. و سلامتی یک مرد به نفع علل روانی اختلال نعوظ، علائمی مانند نعوظ انتخابی، حفظ نعوظ خود به خود، نعوظ در هنگام خودارضایی، نعوظ شبانه (زمانی که مرد هنگام بیدار شدن از خواب متوجه نعوظ می شود) صحبت می کند. چنین بیمارانی به کمک یک متخصص جنسی یا روان درمانگر با تجربه نیاز دارند.

تشخیص
امروزه شش گروه روش برای درمان ناتوانی جنسی در اختیار پزشکان و بیماران است. انتخاب یکی از آنها یا ترکیب آنها با توجه به نتایج تشخیص و نظر پزشک از یک طرف و مقبولیت برای بیمار از طرف دیگر تعیین می شود که کدام روش های تحقیق برای توجیه استفاده ضروری است. یک یا آن رویکرد درمانی از این اطلاعات به دست می آید که در شرایط ما این فرصت را داریم که تقریباً از همه آنها استفاده کنیم، به جز، شاید، عمل های عروقی، به ویژه در شریان ها، که نیاز به استفاده از روش های تشخیصی پیچیده تر، تهاجمی و گران قیمت دارد.
تشخیص

در تشخیص این "مشکل"، یک رویکرد فردی جامع برای هر بیمار برای شناسایی علت اصلی مورد نیاز است. بیمارستان بالینی شهر شماره 1 متخصص در تشخیص و درمان انواع اختلالات جنسی. دارای طیف کاملی از تجهیزات مدرن لازم برای تشخیص دقیق است. این درمان از تکنیک های منحصر به فرد، رژیم های درمانی ترکیبی استفاده می کند.
بررسی علت اختلال نعوظ ضروری است. این می تواند روانی باشد، همراه با آسیب به سیستم عصبی، ناشی از التهاب مزمن غده پروستات، ناشی از اختلال در سیستم تنظیم هورمونی یا تامین ناکافی عروقی نعوظ (کاهش جریان شریانی یا ترشحات وریدی پاتولوژیک).
معاینه با جمع آوری خاطرات آغاز می شود. بهترین راه برای جمع آوری خاطرات، پر کردن پرسشنامه هایی توسط بیمار است که تجزیه و تحلیل داده های آن در بسیاری از موارد ماهیت اختلال نعوظ را نشان می دهد. اغلب، صحبت با شریک زندگی به پزشک کمک می کند.

در مردان مبتلا به اختلال نعوظ، کاهش کیفیت و کمیت نعوظ خود به خود در خواب شبانه وجود دارد. این واقعیت امکان استفاده از مطالعه نعوظ شبانه را به عنوان یک تست تشخیصی افتراقی برای اشکال ارگانیک و روان‌زای اختلال نعوظ فراهم کرد. مطالعه نعوظ توسط دستگاه RigiScan امکان دستیابی به کلیه شاخص های کیفیت نعوظ و همچنین پردازش آماری کامل آنها را فراهم می کند. RigiScan دارای نرم افزار است و پردازش داده های تحقیقات نعوظ توسط رایانه شخصی انجام می شود. حذف پارامترها از آلت تناسلی با انقباض حلقه هایی که در پایه و در شیار تاجی آلت تناسلی قرار دارند انجام می شود. حلقه ها به یک ریزپردازنده متصل می شوند که در حین معاینه با استفاده از کاف مخصوص روی ران بیمار ثابت می شود. همانطور که قبلا ذکر شد، ثبت پارامترهای سفتی و دور آلت تناسلی و کسب داده ها به صورت گرافیکی و عددی برای قاعده و راس آلت تناسلی انجام می شود.
داده های حاصل از مطالعات مربوط به نعوظ خود به خودی شبانه امکان تشخیص افتراقی بین اشکال ارگانیک و روان زا اختلال نعوظ را فراهم می کند.
معاینه انجام می شود، از جمله:

مشاوره روان درمانگر؛
مشاوره نوروپاتولوژیست؛
سونوگرافی پروستات و وزیکول های منی با پروب رکتوم.
بررسی سطح هورمون های جنسی؛
رافالوگرافی (پلتیسموگرافی امپدانس) - به دست آوردن اطلاعات در مورد خون رسانی با اندازه گیری مقاومت الکتریکی در قسمت های مختلف شریان های آلت تناسلی مرد.
مطالعه داپلر عروق آلت تناسلی، که به شما امکان می دهد وضعیت عروق آلت تناسلی، سرعت جریان خون و همچنین وضعیت بدن های غاردار آلت تناسلی را ارزیابی کنید. اغلب، قبل و بعد از استفاده از داروهایی که نعوظ را تحریک می کنند، مطالعه ای انجام می شود.
کاورنوسوگرافی که در دو پروجکشن انجام می شود و عروق وریدی را نشان می دهد که از طریق آنها خون عمدتاً از اجسام غاری تخلیه می شود. ;
پایش نعوظ های شبانه و تست تزریق داخل حفره ای
از روش های تشخیصی دیگری نیز می توان استفاده کرد که انتخاب آنها پس از معاینه بیمار توسط پزشک تعیین می شود. پس از آن تشخیص تشخیص و تجویز درمان کافی امکان پذیر خواهد بود.

رفتار

اصولاً تمام روش هایی که به بهبود و عادی سازی تمام عملکردهای بدن کمک می کنند را می توان به عنوان روش های درمان اختلال نعوظ در نظر گرفت. فیزیوتراپی، اکسیژن درمانی هایپرباریک، مغناطیسی و لیزر درمانی استفاده می شود.
با این حال، اغلب وضعیتی پیش می آید که در آن، با تمام امکانات مدرن پزشکی، پزشکان قادر به درمان بیماری زمینه ای (مولتیپل اسکلروزیس، دیابت شیرین) نیستند. در این صورت، درمان با هدف درمان بیمار نخواهد بود، بلکه با هدف از بین بردن اختلال نعوظ به عنوان یک علامت بیماری (درمان علامتی) خواهد بود. برای این، تعدادی از روش های ویژه ایجاد شده است که به بیمار امکان می دهد نعوظ کافی برای مقاربت جنسی را بدست آورد.

LOD-تراپی (درمان فشار منفی موضعی). دستگاه های انفرادی ویژه برای LOD-تراپی توسعه و تولید شده است. ماهیت روش این است که بیمار آلت تناسلی را در یک بالون مخصوص قرار می دهد و فشار منفی در این بالون ایجاد می کند. در این حالت شریان های آلت تناسلی منبسط شده و نعوظ حاصل می شود. سپس یک تورنیکت لاستیکی مخصوص روی ریشه آلت تناسلی گذاشته می شود که مانع از خروج وریدی می شود و بیمار می تواند رابطه جنسی داشته باشد. این روش ساده، کم هزینه و استفاده از آن کاملا بی خطر است. معایب روش شامل ناراحتی آن و کیفیت نسبتاً پایین نعوظ است که در این مورد حاصل می شود. بنابراین، آلت تناسلی در حالت نعوظ باقی می‌ماند و امکان برقراری رابطه جنسی بیش از 30 دقیقه وجود ندارد. فشار بدست آمده در پمپ خلاء باید بین 100 تا 225 میلی متر جیوه باشد.
اثربخشی روش به 40-50٪ می رسد، فراوانی عوارض (خونریزی های زیر جلدی، سندرم درد) از 5٪ تجاوز نمی کند. در صورت بی اثر بودن، می توان از درمان تنگ کننده خلاء همراه با دارو درمانی، تزریق داروهای وازواکتیو و همچنین ایجاد نعوظ تکمیلی پس از کاشت پروتز آلت تناسلی استفاده کرد. برای اثربخشی و ایمنی مطلوب، بیمارانی که درمان با پمپ های خلاء را انتخاب می کنند باید دستورالعمل های جداگانه ای برای استفاده از آنها داده شود.

تجویز داخل حفره ای داروها. این روش از سال 1975 مورد استفاده قرار گرفته است. ماهیت آن در این واقعیت است که بیمار قبل از آمیزش جنسی، دارو را به بدن غاردار آلت تناسلی تزریق می کند. نتیجه نعوظ خوب و طولانی مدت است. روش تزریق داخل حفره ای داروهای وازواکتیو در بین روش های محافظه کارانه برای بازیابی عملکرد جنسی بسیار رایج و موثر است.
برای درمان ناتوانی جنسی از پاپاورین، فنتولامین و پروستاگلاندین E1 هم به صورت تک درمانی و هم در ترکیبات مختلف آنها استفاده می شود.
پاپاورین اولین دارویی بود که برای تزریق داخل حفره ای استفاده شد. کاربرد عملی کارایی نسبتاً بالایی از دارو برای بازگرداندن عملکرد جنسی (60-80٪) را نشان داده است. تک درمانی ناتوانی جنسی با پاپاورین به دلیل خطر بالای ابتلا به فیبروز غاری، پریاپیسم و ​​سمیت کبدی دارو، مدت زمان محدودی دارد. داروی ایمن تر برای استفاده داخل غار پروستاگلاندین E1 است. اثربخشی روش تزریق داخل حفره ای پروستاگلاندین E1 70-80 درصد است.

انتخاب دوز دارو باید کاملاً فردی باشد و توسط متخصص اورولوژی تجویز شود. شما می توانید از تزریق داخل حفره ای حداکثر 1 بار در هفته استفاده کنید. از معایب این روش می توان به ناراحتی آن در استفاده و خطر نسبتاً بالای عوارض - پریاپیسم و ​​بیماری پیرونی اشاره کرد. با این حال، داروهای مدرن برای تجویز داخل حفره ای خطر نسبتاً کمی از عوارض را ایجاد می کنند.

تزریق داخل مجرای شیاف. این روش شامل این واقعیت است که قبل از رابطه جنسی، بیمار با استفاده از یک دستگاه خاص، دوز دارو را به مجرای ادرار تزریق می کند. پس از معرفی آن، نعوظ پس از 20 دقیقه حاصل می شود و حداقل 1 ساعت طول می کشد.
برای کاربردهای داخل مجرای ادرار از داروی آلپروستادیل استفاده می شود که ماده موثره آن پروستاگلاندین E1 است. از مجرای ادرار، دارو جذب می‌شود و همراه با جریان خون وارد بدن‌های غاری می‌شود، جایی که باعث ایجاد یک آبشار از واکنش‌ها می‌شود که منجر به افزایش خونرسانی به بافت غار و شروع نعوظ می‌شود.
اثر داروی داخل مجرای تجویز شده مانند تجویز داخل حفره ای است. درمان داخل مجرای ادرار یک روش موثر برای بازگرداندن نعوظ (60-70٪) و از بین بردن تزریق به آلت تناسلی است.
سیستم ترانس پیشابراه برای تجویز داروهای وازواکتیو یک اپلیکاتور پلی پروپیلن است که حاوی یک دوز واحد از دارو (MUSE) است. یکی از عوارض جانبی درد در آلت تناسلی بود که به ندرت منجر به قطع درمان می شد.
بعد از ادرار کردن، نوک اپلیکاتور با دقت در دهانه مجرای ادرار تا عمق حدود 3 سانتی متری وارد می شود، ادرار باقیمانده به عنوان "روان کننده" برای نوک اپلیکاتور و حلال برای دارو عمل می کند. با فشار دادن دکمه مخصوص در انتهای اپلیکاتور، دارو (از نظر قوام و خواصی شبیه شیاف) به مجرای ادرار تزریق می شود. پس از آن، اپلیکاتور از دهانه مجرای ادرار خارج می شود. در عرض 10 ثانیه، بیمار باید آلت تناسلی را ماساژ دهد تا دارو پخش شود.
در حال حاضر، کارایی بالای PGE1 هنگام تجویز از راه مجرای ادرار ثابت شده است. در عین حال، اثربخشی نامطلوب این روش درمانی در بیماران با ماهیت ارگانیک بیماری بیان شد.

از معایب این روش می توان به هزینه بالای آن (یک دوز داروی "سوپراستادیل" حدود 40 دلار آمریکا هزینه دارد) و ناراحتی نسبی در استفاده از آن اشاره کرد.

درمان پزشکی. تعدادی از داروها وجود دارند که تون کلی بدن، فشار خون را افزایش می دهند و به طور غیرمستقیم جریان خون را در آلت تناسلی بهبود می بخشند. اینها شامل عصاره ها و تنتورهای جینسینگ، الوتروکوکوس، لوزه، ریشه طلایی، زمانیها، پانتوکرین است. ثابت شده است که بهبود جریان خون شریانی آلت تناسلی با استفاده از آماده سازی یوهیمبین و تنتکس اتفاق می افتد.
تا همین اواخر، اصلی ترین داروی مورد استفاده برای درمان ناتوانی جنسی، یوهمبین بود. راندمان استفاده از آن از 10٪ تجاوز نمی کند. نیاز به استفاده طولانی مدت از دارو (از چند ماه تا یک سال) و اثربخشی کم درمان باعث می شود که این تکنیک کاربرد کمی داشته باشد. نشانه استفاده از یوهیمبین فقط ناتوانی روانی است. جست‌وجوی یک درمان با اثبات پاتوژنتیک، غیر تهاجمی و بسیار مؤثر برای ناتوانی جنسی با موفقیت و ایجاد داروها - مهارکننده‌های فسفودی استراز نوع 5 تاج گذاری شد. سیلدنافیل (ویاگرا) اولین دارو در این گروه بود، اما اکنون داروهای جدیدی ظاهر شده است - تادالافیل (سیالیس)، وردنافیل (لویترا).
چنین داروهایی به شروع و حفظ نعوظ در حین مقاربت کمک می کنند. نشانه های استفاده از آنها ناتوانی جنسی با منشاء روان زا و ارگانیک است. یک منع مصرف، مصرف نیترات توسط بیمار در هر شکل دوزی است.
اثربخشی استفاده از داروهای مهارکننده فسفودی استراز نوع 5 در بیماران مبتلا به ناتوانی جنسی به اشکال روان‌زا و ارگانیک طبق مطالعات متعدد 80-75 درصد است.
با این حال، پیشروترین دارو در این زمینه ویاگرا است که شریان های آلت تناسلی را منبسط می کند و جریان خون را به طور چشمگیری در آن افزایش می دهد. متأسفانه امروزه درمان دارویی نمی تواند به همه بیماران مبتلا به اختلال نعوظ کمک کند (مثلاً ویاگرا فقط 75٪ از افراد را تحت تأثیر قرار می دهد).

عمل های عروقی روی آلت تناسلی. همانطور که قبلا ذکر شد، بخش اصلی اختلال نعوظ با علل عروقی و تغییرات در جریان خون آلت تناسلی مرتبط است. بنابراین یکی از روش های درمان اختلال نعوظ افزایش سریع جریان خون در شریان های آلت تناسلی و رفع نارسایی وریدی است. تعداد زیادی روش برای انجام چنین عملیاتی توسعه یافته است. درمان جراحی نارسایی وریدی آلت تناسلی در صورت آسیب به مکانیسم انسداد وریدی آلت تناسلی انجام می شود.
تاریخچه جراحی ناتوانی جنسی بیش از 100 سال پیش آغاز شد و شامل تلاش برای جلوگیری از خروج وریدی با بستن ورید پشتی عمیق بود. با این حال، با وجود سابقه طولانی این روش درمانی و شواهد آشکار از اثربخشی آن، این جهت از جراحی عروقی برای اختلال نعوظ بحث برانگیزترین است. اثربخشی جراحی انسداد وریدی بیش از 50 درصد نیست و همین امر باعث ایجاد شک و تردید نسبت به این نوع جراحی می شود.
درمان جراحی نارسایی شریانی آلت تناسلی در صورت ورود ناکافی شریانی به بافت غار نشان داده می شود.
جریان خون شریانی به اجسام غاردار جزء ضروری برای ایجاد نعوظ است.
علل نارسایی شریانی اجسام غاردار به 5 دسته تقسیم می شوند:

دیسپلازی شریانی
آترواسکلروز
انسداد پس از ضربه در سطح شریان های هیپوگاستریک
نارسایی غاری
اسپاسم شریانی
اثربخشی شنت میکروواسکولار شریانی بر اساس نویسندگان مختلف بسیار متغیر است و از 20٪ تا 80٪ متغیر است. چنین نوسانات قابل توجهی در اثربخشی به معیارهای تشخیصی، اصول انتخاب بیمار و نوع عمل انجام شده بستگی دارد.
ماهیت این نوع درمان جراحی ایجاد یک جریان خون شریانی بای پس به آلت تناسلی است. این نوع درمان جراحی اختلالات نعوظ باید بر اساس اندیکاسیون های دقیق انجام شود، ترجیحاً در بیماران جوانی که علت نارسایی شریانی آلت تناسلی در آنها ترومای پرینه و لگن است.

لازم به ذکر است که هیچ تکنیکی 100% نتیجه و ترمیم اجباری نعوظ را تضمین نمی کند. اثربخشی روش های مختلف بسته به پیچیدگی، بین 20 تا 80 درصد است. این امر از جمله به دلیل خطر آسیب به اعصاب داخلی آلت تناسلی در حین عمل است. با این حال، میلیون ها نفر در حال حاضر توانایی طبیعی خود را برای برقراری رابطه جنسی با کمک عملیات های بازسازی بر روی رگ های آلت تناسلی به دست آورده اند.

اندوپروستتیک آلت تناسلی (فالوپروتز داخل حفره ای). این روش برای بازیابی نعوظ رادیکال ترین است. این در این واقعیت نهفته است که بدنهای غاردار آلت تناسلی با پروتزهای ویژه جایگزین می شوند. ساده ترین مدل های این پروتزها میله های الاستیکی هستند که فقط از خم شدن آلت تناسلی به داخل واژن در حین مقاربت جلوگیری می کنند. مدل‌های مدرن پیچیده‌تر ساختارهای پمپاژ هستند که استوانه‌های آن در جای بدنه‌های غاری کاشته می‌شوند، مخزن با مایع پمپ شده در فضای رتروپوبیک و دستگاه پمپاژ در کیسه بیضه قرار می‌گیرد. قبل از مقاربت، بیمار باید بالون ها را پمپاژ کند که نعوظ تقریباً کاملی را ایجاد می کند و پس از مقاربت، فشار را کاهش دهد. معایب رایج این روش های پروتز آندوپروتز هزینه بالا و خطر عوارض بعد از عمل است و عیب پروتز پمپی احتمال شکستگی آن است.

چگونه از اختلال نعوظ جلوگیری کنیم

تا به امروز، هیچ پاسخ روشنی برای این سوال وجود ندارد، بنابراین ما باید خود را به توصیه های کلی محدود کنیم. برای جلوگیری از ایجاد اختلال نعوظ، باید:

یک سبک زندگی سالم عادی داشته باشید، درست و منظم غذا بخورید، ورزش کنید، سلامت خود را کنترل کنید.
از سیگار کشیدن، الکل، مواد مخدر استفاده نکنید.
از داروهایی که می توانند باعث اختلال نعوظ شوند استفاده نکنید یا آنها را فقط طبق دستور پزشک و مطابق دستورالعمل استفاده از آنها استفاده کنید.
داشتن یک زندگی جنسی منظم، بدون دوره های طولانی پرهیز و افراط جنسی.
در صورت آسیب دیدگی در ناحیه لگن، پرینه، جراحی لگن، اگر دیابت یا فشار خون بالا دارید، حتما با اورولوژیست مشورت کنید.

پروتز آلت تناسلی
(پروتز آلت تناسلی)

امروزه فالوپروتز (پروتز آلت تناسلی) یک روش رادیکال برای درمان اختلال نعوظ است.فالوپروتز (به یونانی phallos - آلت تناسلی + پروتز - پیوست، پیوست)، پروتزهای جراحی آلت تناسلی (آلت تناسلی) .
درمان شامل وارد کردن یک پروتز سیلیکونی به بدنهای غاری آلت تناسلی است. انواع مختلفی از پروتزها ساخته شده است که در ادامه به تفصیل مورد بحث قرار خواهد گرفت. اکنون در مورد نشانه های پروتز آلت تناسلی صحبت خواهیم کرد:

اختلال نعوظ عروقی (واسکولوژنیک).
ناکارآمدی درمان محافظه کارانه برای اختلال نعوظ
اختلال نعوظ در بیماری پیرونی
وجود آلت مصنوعی (مصنوعی) در نتیجه عمل تعویض آلت تناسلی
اختلال نعوظ در دیابت و سایر بیماری های متابولیک
اختلال نعوظ در نتیجه مداخلات رادیکال بر روی غده پروستات، رکتوم، مثانه
فیبروز حفره ای
اختلال نعوظ روانی، با شکست تمام روش های محافظه کارانه درمان؛
ناکارآمدی یا غیرقابل قبول بودن دستگاه‌های وکیوم یا درمان درون حفره‌ای توسط بیمار.
توسعه نیافتگی آلت تناسلی؛
یک نشانه غیر معمول اختلال نعوظ روان زا است. چنین تشخیصی به خودی خود نمی تواند مبنایی برای پروتزهای آلت تناسلی باشد. پروتز در چنین بیمارانی فقط در مواردی قابل انجام است که اختلالات روان زایی پس از چندین دوره درمان محافظه کارانه (روان درمانی، جنسی درمانی، داروهای نعوظ، دستگاه های وکیوم، تزریق داخل حفره ای داروهای وازواکتیو) قابل اصلاح نباشد.
افزایش قابل توجهی در تعداد بیماران با نتایج ناموفق پس از عمل های قبلی روی آلت تناسلی وجود دارد که شامل عروق مجدد، جراحی ورید آلت تناسلی و عوارض پس از پروتز می شود. اثربخشی هر عمل عروقی روی آلت تناسلی کم است و بنابراین، بیمارانی که تحت چنین عمل‌هایی قرار گرفته‌اند، در بیشتر موارد نیاز به کاشت پروتز دارند. تعداد عوارض پس از پروتز آلت تناسلی نیز به دلیل استفاده از ایمپلنت های بی کیفیت و رویکرد غیرحرفه ای به این دسته پیچیده از بیماران به طور قابل توجهی افزایش یافته است. تنها راه برای درمان عوارض، برداشتن ایمپلنت و به دنبال آن پروتز مجدد با تاخیر است.

قبل از جراحی، جراح همیشه امکان سنجی عمل، موارد منع مصرف و خطر عوارض را ارزیابی می کند. مهمترین جنبه پروتز، انتخاب پروتز است. البته هزینه پروتز مهم است. در حال حاضر پروتزهای دو جزئی آمبیکور بهترین ترکیب قیمت و کیفیت را دارند. با این حال، همه نسبت ها نسبی هستند.
پروتز تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. کاشت آلت تناسلی یک "عمل فوق العاده" نیست، بلکه به تجربه و دستان ماهر یک متخصص اورولوژی یا جراح نیاز دارد. دسترسی جراحی به مدل پروتز قابل کاشت و همچنین ویژگی های فردی بیمار بستگی دارد. این برش می تواند از طریق پوست کیسه بیضه، زیر ناحیه شرمگاهی و همچنین از طریق پوست ختنه گاه عبور کند.
پس از ایجاد برش، جراح به بدنه های غاردار دسترسی پیدا می کند که قسمت اصلی پروتز باید در آن نصب شود. در صورت لزوم (فیبروز تلفظ می شود)، اجسام غار با کمک ابزارهای خاص منبسط می شوند.
یکی از نکات مهم پروتز آلت تناسلی، پیشگیری از عوارض عفونی است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، یک دوره قدرتمند آنتی بیوتیک درمانی پیشگیرانه در دوره پس از عمل انجام می شود.
در 4-5 هفته پس از عمل، زخم به طور کامل بهبود می یابد. در این دوره ها، از سرگیری فعالیت جنسی امکان پذیر است.
برخلاف تصورات غلط رایج، پروتزهای آلت تناسلی بر باروری، انزال یا ادرار تأثیر نمی‌گذارند. پروتز مجرای ادرار را فشرده نمی کند، بنابراین ادرار و مایع منی بدون مانع از آن عبور می کند.
پروتز به شما امکان می دهد زندگی جنسی را به طور کامل بازیابی کنید. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بیماران از رابطه جنسی رضایت دارند. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، رضایت جنسی توسط شرکای مردانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، دریافت می شود. علاوه بر این، پروتز یک مرد را به یک "ماشین حرکت دائمی" تبدیل می کند.

پزشکی مدرن قادر است به هر بیمار، از جمله بیمارانی که قبلاً آسیب شناسی ناامیدکننده ای مانند فیبروز آلت تناسلی دارند، کمک کند. مشکل بیمار این است که نمی تواند رابطه جنسی داشته باشد. و پس از پروتز، این توانایی از دست رفته به او باز می گردد. علاوه بر این، احتمالات جنسی واقعا نامحدود در برابر مرد باز می شود، زیرا پروتز به شما امکان می دهد چندین عمل جنسی را با هر مدت زمان انجام دهید.