در چه بیماری هایی coc تجویز می شود. هر آنچه که باید در مورد مزایا و معایب مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی بدانید

هر دختر یا زنی با چرخه قاعدگی ثابت می تواند شروع به نوشیدن قرص های ضد بارداری کند. این روش پیشگیری از بارداری، در صورت استفاده صحیح، تضمینی تقریباً 100٪ از محافظت در برابر بارداری می دهد. عدم رعایت دستورات و توصیه های پزشک باعث کاهش اثر پیشگیری از بارداری می شود. برای اینکه به سلامتی آسیب نرسانید، باید قرص ها را به درستی مصرف کنید و دوره را تمام کنید.

انواع قرص های ضد بارداری و مکانیسم اثر آن

با توجه به ترکیب، قرص های ضد بارداری به دو گروه تقسیم می شوند:

• استروژن- پروژستین یا داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COCs). اینها شامل اکثر داروها می شود، به عنوان مثال، جس، یارینا، رگولون، نوینت.
• ژستاژن های خالص Charozetta، Lactinet و Modell Mam هستند.

مکانیسم عمل دو گروه یکسان است. به دلیل ژستاژن ها، سنتز هورمون های هیپوفیز FSH و LH مسدود می شود که به طور معمول به بلوغ تخمک و تخمک گذاری کمک می کنند. یک اثر ضد بارداری اضافی با ضخیم شدن مخاط دهانه رحم، کاهش پریستالیس لوله های فالوپ و کاهش ضخامت آندومتر ایجاد می شود. بنابراین، اگر تخمک گذاری اتفاق بیفتد و لقاح در نتیجه رابطه جنسی محافظت نشده اتفاق بیفتد، جنین قادر به لانه گزینی در دیواره رحم نخواهد بود.

اما COCها حاوی یک جزء استروژن هستند. این اثر ضد بارداری ندارد و برای حفظ عملکرد تخمدان، کنترل لازم است چرخه قاعدگی. اما بیشتر آن با اتینیل استرادیول است اثرات جانبیو موارد منع مصرف

توجه! مصرف داروهای ضد بارداری برای اولین بار بدون تجویز پزشک خطرناک است. تنها پس از معاینه توسط متخصص زنان، می توانید درمان مناسب را انتخاب کنید.

قوانین مصرف قرص های ضد بارداری

قبل از شروع مصرف قرص های ضد بارداری هورمونی، باید به متخصص زنان مراجعه کنید تا از عدم وجود موارد منع مصرف مطمئن شوید. معاینه شامل معاینه زنان، گرفتن اسمیر برای انکوسیتولوژی، مطالعه تاریخچه است. آزمایشات لخته شدن خون و مطالعه بیوشیمیایی نیز مورد نیاز خواهد بود.

پزشک دارو را با در نظر گرفتن آسیب شناسی زنان همزمان انتخاب می کند. انتخاب یک دارو به طور خاص در شرایط زیر ضروری است:

• دختران پوچ؛
• با اندومتریوز؛
• کیست های پلی کیستیک و عملکردی تخمدان؛
• آسیب شناسی جسمانی؛
• با مشکلات غده تیروئید، دیابت؛
• در دوره پس از زایمان

جایگزینی داروی تجویز شده توسط پزشک به تنهایی توصیه نمی شود. این منجر به عوارض جانبی خواهد شد.

چه روزی می توانم دوره پیشگیری از بارداری را شروع کنم؟

بهترین روز برای شروع مصرف قرص های ضد بارداری اولین روز پریود است. در این زمان، هورمون ها در حداقل سطح هستند و اطمینان در عدم بارداری وجود دارد. هر روز یک قرص از بسته بنوشید و در جهت فلش حرکت کنید. اگر از قوانین پذیرش پیروی کنید، نیازی به محافظت اضافی در اولین سیکل ندارید. اثر ضد بارداری در عرض 7 روز ایجاد می شود، بنابراین تخمک گذاری زمان دارد تا کند شود.

شروع مصرف ضدبارداری از روز سوم تا پنجم قاعدگی مجاز است. اما با چنین طرحی، در نیمه اول چرخه، باید از خود با کاندوم محافظت کنید. بدون انتظار برای شروع قاعدگی، در موارد زیر می توانید نوشیدنی های ضد بارداری را شروع کنید:

• پس از سقط جنین؛
• پس از کورتاژ حفره رحم؛
• با سقط خود به خود در مدت زمان کوتاهی.

در این مورد، قرص ها نه تنها به عنوان وسیله ای برای پیشگیری از بارداری، بلکه برای بازگرداندن چرخه قاعدگی نیز مورد نیاز است.

مصرف داروهای ضد بارداری قبل از شروع قاعدگی توصیه نمی شود. چنین طرحی می تواند توسط پزشک برای خونریزی ناکارآمد و سایر آسیب شناسی های زنان، یک چرخه نامنظم تجویز شود.

آیا باید زمان پذیرش را به شدت رعایت کنم؟

مصرف قرص های هورمونی در هر زمانی از روز توصیه می شود، اما فاصله زمانی 24 ساعت را رعایت کنید. این دوره ای است که در طی آن اجزای دارو در بدن متابولیزه شده و به تدریج غلظت آن در خون شروع به کاهش می کند. در صورت تغییر جزئی در زمان، این کار باعث کاهش اثربخشی دارو نمی شود، اما بهتر است اجازه انحراف بیش از یک ساعت را ندهید.

بهترین زمان برای مصرف قرص های ضد بارداری صرف نظر از وعده غذایی، ساعت 8 تا 9 صبح در نظر گرفته می شود. این دارو با معده پر یا با معده خالی به خوبی جذب می شود. مصرف قرص ها در عصر منع مصرف ندارد، اما ساعات صبح به دلیل افزایش طبیعی هورمون ها روزانه مناسب تر است.

آیا باید از مصرف قرص های ضد بارداری استراحت کنم؟

قبلاً اعتقاد بر این بود که مصرف طولانی مدت داروهای ضد بارداری هورمونی برای بدن مضر است. آنها را مقصر سندرم بازداری تخمدان می دانستند. اما چنین عارضه جانبی برای دوزهای زیادی از هورمون ها معمول بود، در آماده سازی های مدرن آنها حداقل هستند. گاهی اوقات، پس از پایان مصرف، زنان قاعدگی ندارند، اما این وضعیت اغلب در بیماران مبتلا به آسیب شناسی چرخه قاعدگی، که قبل از شروع دوره COC وجود داشت، مشاهده می شود.

قرص های ضد بارداری برای چندین سال بدون وقفه نوشیده می شوند، تا زمانی که یک زن قصد بارداری داشته باشد (برای جزئیات بیشتر، نگاه کنید به). اگر به طور ناگهانی مصرف را متوقف کنید، برعکس، احتمال بارداری برنامه ریزی نشده افزایش می یابد. این به دلیل اثر برگشتی است: پس از یک استراحت طولانی، تخمدان ها به شدت شروع به عملکرد می کنند، اغلب چندین تخمک بالغ می شوند.

در صورت فراموشی یک قرص چه باید کرد؟

داروهای ضد بارداری روزانه نوشیده می شوند، شما نمی توانید از قرص ها صرف نظر کنید. اگر زمان پذیرش از دست رفته است، باید روی تعداد قرص های موجود در بسته و دوره ای که از آخرین نوشیدنی دراژه می گذرد تمرکز کنید. تا 12 ساعت نسبتا بی ضرر است. یک زن باید در اسرع وقت دارو را بنوشد و دوز بعدی را در زمان معمول مصرف کند.

اگر از زمان فراموشی قرص ضد بارداری، به شرح زیر عمل کنید:

• تعداد قرص تا 7 - 2 دوز را به طور همزمان مصرف کنید و نوبت بعدی را در زمان معمول استفاده کنید تا پایان چرخه از کاندوم استفاده کنید، برداشتن آلت قبل از انزال بی اثر است.
• قرص های شماره 8-14 - 2 قرص را به طور همزمان بنوشید، و در زمان معمول - 1، پیشگیری از بارداری اضافی لازم نیست.
• از 15 تا 21 قرص - قرص فراموش شده را مصرف کنید و طبق معمول به استفاده از COC ادامه دهید.

اگر در یک بسته 28 قرص ضد بارداری وجود داشته باشد، 7 قرص آخر که با رنگ دیگری رنگ شده اند، پستانک هستند. اگر آنها را نادیده بگیرید، نمی توانید برای سلامتی خود نترسید و پس از یک دوز فراموش شده، به یک بسته جدید بروید. اما نباید در اواسط سیکل شروع به نوشیدن قرص های ضد بارداری جدید کنید.

راه صحیح قطع استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی چیست؟

خانم هایی که بعد از قاعدگی شروع به مصرف قرص های ضدبارداری از گروه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی کردند، توصیه می شود حتی اگر یک ماه مصرف باشد تا پایان بسته صبر کنند. استثناء عوارض شدید و عوارض جانبی است که در نتیجه استفاده از دارو است.

کسانی که پزشک برای آنها داروهای ضد بارداری پروژسترون تجویز کرده است می توانند در هر روز از چرخه بدون آسیب به سلامتی از مصرف قرص خودداری کنند. این باعث می شود چرخه قاعدگی به طور طبیعی بهبود یابد و از عوارض بستری جلوگیری شود.

چه زمانی ترک یک بسته شروع شده از داروهای ضد بارداری قانونی است؟

داروهای ضد بارداری را می توان در ترکیبات مختلفی از استروژن و ژستاژن تولید کرد:

• تک فازی - در آنها غلظت هورمون ها در همه قرص ها یکسان است.
• دو فازی - در یک بسته به مدت یک ماه، غلظت هورمون ها در مرحله دوم تغییر می کند، اما این داروها در حال حاضر استفاده نمی شوند.
• سه فاز - در بسته بندی 3 نوع قرص با دوزهای مختلف که اغلب در زنانی که به یائسگی نزدیک می شوند استفاده می شود.

داروهای ضد بارداری تک فازی نسبت به سایرین تأثیر کمتری بر چرخه دارند. قطع مصرف قرص های ضد بارداری در وسط بسته مجاز است. اما قرص های سه فاز به استثنای واکنش های آلرژیک و عوارض شدید تا آخر نوشیده می شوند.

چگونه روز قاعدگی را حرکت دهیم؟

داروهای ضد بارداری خوراکی به شما این امکان را می دهند که بر روز شروع قاعدگی تأثیر بگذارید. برخی برای به تاخیر انداختن شروع آن به آنها متوسل می شوند. این را از راه های گوناگون می توان انجام داد:

روش دوم قاعدگی را به چرخه کامل تغییر می دهد و پس از آن یک استراحت یک هفته ای گرفته می شود. اما اغلب استفاده از چنین روش هایی برای اصلاح قاعدگی، می تواند منجر به شکست هورمونی شود.

نحوه ترکیب ضد بارداری با آنتی بیوتیک ها

برای مصرف صحیح قرص های ضد بارداری، باید سازگاری آن ها با سایر داروها از جمله آنتی بیوتیک ها را در نظر گرفت. برخی از داروهای ضد باکتری می توانند غلظت اتینیل استرادیول را در خون کاهش دهند. کمبود استروژن منجر به کاهش اثر ضد بارداری نمی شود، اما می تواند منجر به خونریزی شدید و نارسایی قاعدگی شود.

ترکیب داروهای ضد بارداری با آنتی بیوتیک های گروه های تتراسایکلین ها و پنی سیلین ها توصیه نمی شود. برعکس، کلاریترومایسین، اریترومایسین، قادر به افزایش غلظت هورمون ها در پلاسما است. بنابراین، زنانی که برای التهاب واژن نیاز به درمان دارند، باید داروهایی را به شکل شیاف ترجیح دهند. در موارد دیگر، در صورت امکان، پزشک باید آنتی بیوتیک های جایگزین را برای جلوگیری از تداخل دارویی تجویز کند.

چه چیزی باعث کاهش اثربخشی COC ها می شود

داروهای هورمونی چندین مرحله متابولیسم کبدی را طی می کنند. بنابراین، ممکن است تحت تأثیر داروهایی قرار گیرند که آنزیم های کبدی را تحریک یا مهار می کنند. اثربخشی COC ها با استفاده همزمان از موارد زیر کاهش می یابد:

• تنتور، جوشانده مخمر سنت جان؛
• باربیتورات ها؛
• ضد قارچ های آزول؛
• مهارکننده های پروتئاز مورد استفاده برای درمان HIV.
• آب گریپ فروت.

اثربخشی پیشگیری از بارداری با نقض هضم کاهش می یابد. اگر ظرف 2-3 ساعت پس از مصرف قرص استفراغ داشتید، باید دوز را تکرار کنید. اسهال همچنین باعث تسریع پریستالتیک و حذف داروی جذب نشده می شود.

اقدامات پیشگیرانه

با انتخاب صحیح روز سیکل قاعدگی برای اولین مصرف OK، ممکن است در روز 14-15 با خونریزی لکه بینی مواجه شوید. مقدار کمی خون آزاد می شود که نشان دهنده اعتیاد به دارو است. گاهی اوقات، خونریزی در زنان معاینه نشده با هیپرپلازی آندومتر یا پولیپ رخ می دهد. برای جلوگیری از این امر، قبل از خرید دارو باید به متخصص زنان مراجعه کنید.

تاخیر در قاعدگی در پس زمینه داروهای ضد بارداری همیشه نشان دهنده شروع بارداری نیست، گاهی اوقات این نتیجه یک دوز نادرست انتخاب شده است. بنابراین، تا زمانی که علل آن مشخص شود، قرص ها نوشیدن را متوقف می کنند.

برخی از زنان می ترسند که هورمون ها متابولیسم را مختل کنند. بهبودی با استفاده از داروهای ضد بارداری مدرن امکان پذیر است، اما این یک عارضه جانبی نادر است. اگر وزن شروع به افزایش کرد، لازم است روش ضد بارداری را تغییر دهید.

در مواردی که مقدار زیادی از قرص ها در فواصل زمانی کوتاه مصرف می شود، گاهی اوقات از COC ها به عنوان پیشگیری اضطراری از بارداری استفاده می شود. این روش را می توان در صورتی استفاده کرد که هیچ داروی ضد بارداری دیگری در دسترس نباشد، اما به سقط جنین کمکی نمی کند، بارداری با این درمان نمی تواند منجمد شود.

برای مصرف صحیح قرص های هورمونی، باید دستورالعمل های مربوط به داروی تجویز شده را دنبال کنید. سپس اثربخشی پیشگیری از بارداری حداکثر خواهد بود. اما در صورت وجود واکنش شدید به دارو، مشورت با متخصص زنان ضروری است. همیشه با موارد منع مصرف COC همراه نیست، اما ممکن است نتیجه انتخاب نادرست دارویی باشد. برای بهبود وضعیت، تغییر در دارو مورد نیاز است. واکنش‌های نامطلوب مانند ضایع شدن در وسط چرخه، حساسیت پستان نشانگر اعتیاد به دارو در طی 2 ماه اول است و بعداً نیاز به جایگزینی COC دارد.

زمان مطالعه 3 دقیقه

زمان مطالعه 3 دقیقه

چه هستند و چگونه کار می کنند

امروزه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی به عنوان یکی از مطمئن ترین روش های پیشگیری از بارداری در نظر گرفته می شوند: برای مقایسه، شاخص Pearl برای روش قطع رابطه جنسی 4-18 است، برای OK 0.1-0.9 است (شاخص هر چه باشد، لطفاً از خود محافظت نکنید. روش PPA، ما در قرون وسطی نیستیم). یعنی با دوز صحیح و رعایت دستورات عملا احتمال بارداری منتفی است.

همه داروهای ضد بارداری هورمونی بر اساس یک اصل کار می کنند: آنها تخمک گذاری را سرکوب می کنند (آزاد شدن تخمک در لوله فالوپ) و اجازه ندهید تخمک روی مخاط رحم جای پایی پیدا کند. چگونه اتفاق می افتد: هورمون های جنسی مصنوعی فعالیت تخمک گذاری غده هیپوفیز را شبیه سازی می کنند و بدن به حالت حاملگی "کاذب" می رود، بنابراین بارداری واقعی رخ نمی دهد. اما اگر حتی یک قرص را فراموش کنید، با از سرگیری فعالیت تخمدان می توانید دوباره باردار شوید.

هورمون های جنسی مواد فعال بیولوژیکی در بدن ما هستند که مسئول ایجاد خصوصیات جنسی مردانه یا زنانه هستند. ما دو نوع از آنها داریم: استروژن ها توسط تخمدان ها تولید می شوند و ویژگی های زنانه بدن را تشکیل می دهند، مسئول میل جنسی و قاعدگی هستند. پروژسترون ها توسط جسم زرد تخمدان ها و قشر آدرنال تولید می شوند و امکان لقاح و ادامه بارداری را فراهم می کنند. داروهای ضد بارداری خوراکی نیز دو نوع هستند: مینی قرص ها فقط حاوی پروژسترون مصنوعی هستند و ضد بارداری های خوراکی ترکیبی (COC) حاوی هر دو نوع هورمون هستند. اینکه کدام قرص برای شما مناسب است توسط متخصص زنان مشخص می شود، اما COC ها در حال حاضر رایج ترین آنها در نظر گرفته می شوند. می توانید از اواخر بلوغ (معمولاً سیکل قاعدگی 16-18 سال تنظیم می شود) و قبل از شروع یائسگی، از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنید، اما فقط طبق دستور پزشک.

تفسیر Absatarova یولیا سرگیونا، متخصص زنان و غدد از موسسه بودجه ایالت فدرال مرکز ملی تحقیقات پزشکی غدد درون ریز

داروهای ضد بارداری خوراکی را می توان توسط متخصص زنان یا متخصص زنان و غدد برای زنی که به پیشگیری از بارداری یا برای درمان عدم تعادل نیاز دارد تجویز کرد. پس زمینه هورمونی. این داروها را می توان در درمان ناباروری، پریودهای نامنظم، سنگین یا دردناک و همچنین برای درمان تظاهرات زیبایی هورمون های جنسی مردانه اضافی (آکنه، افزایش رشد موی الگوی مردانه: روی صورت، شکم، سینه) استفاده کرد. متخصص غدد فقط می تواند در مورد امکان تجویز داروهای ضد بارداری هورمونی توصیه کند، تصمیم نهایی توسط متخصص زنان پس از معاینه و معاینات اجباری گرفته می شود. برخی از اختلالات در تعادل هورمون های جنسی موقتی است (با استرس، کاهش وزن ناگهانی)، در چنین مواردی، دوره های درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی برای 3-6 ماه ممکن است تجویز شود.

و ایمن است؟

اولین داروهای ضد بارداری خوراکی در اواسط قرن گذشته اختراع شد و حاوی مقادیر بالایی از هورمون ها بود. در نتیجه - ظاهر شدن موها در جایی که قبلا نبودند، افزایش وزن، مشکلات قلبی و عروقی. OK مدرن دارای دوزهای بسیار پایین تری از هورمون ها است (که تأثیری بر اثربخشی آنها به عنوان ضد بارداری ندارد). آخرین دستاورد در این زمینه، کشف استرادیول والریات، آنالوگ طبیعی استروژن است. غلظت هورمون در آن بسیار کمتر از همه آنالوگ ها است.

شایع ترین عارضه جانبی پیشگیری از بارداری هورمونی افزایش لخته شدن خون است که می تواند منجر به خطر بیماری ترومبوآمبولی شود. نزدیکترین منطقه خطر افراد سیگاری هستند: زنان سیگاری پس از سی و پنج سالگی با احتیاط فراوان COC تجویز می کنند. عقیده ای وجود دارد که مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی می تواند منجر به حالت های افسردگی شود. در واقع، چنین خطری وجود دارد و در قرص های مونو (خوب، فقط حاوی ژستاژن ها) بیشتر است. پیش بینی این اثر از قبل دشوار است، اما تغییر دارو باید در این مورد کمک کند. اگر در حال حاضر داروهای ضد افسردگی مصرف می کنید، می توانید OC ها را مصرف کنید، اما مشاوره لازم است: برخی از داروها ممکن است اثر یکدیگر را ضعیف یا خنثی کنند (همان قانون در مورد دیگران صدق می کند. بیماری های مزمنو داروها).

افسانه ای وجود دارد که داروهای ضد بارداری هورمونی، به دلیل مهار سیستم تولید مثل، منجر به ناباروری، مشکلات بارداری و آسیب شناسی جنین می شود. هیچ تاییدی در این مورد وجود ندارد. یعنی امروزه مطالعه‌ای وجود ندارد که ثابت کند زنی که OCs مصرف می‌کند دارای تخمک کاهش یا بدتر است و هورمون درمانی حتی برای درمان ناباروری تجویز می‌شود - لغو OCs باروری را افزایش می‌دهد.

اما همه چیز چندان خوشگل نیست: در پایان سال گذشته، دانشمندان دانمارکی مطالعه ای را منتشر کردند که در آن قرص های ضد بارداری خوراکی با خطر ابتلا به سرطان سینه مرتبط بود. دانشمندان داده های 1.8 میلیون زن را طی 10 سال مطالعه کردند و محاسبه کردند: تعداد زنان مبتلا به سرطان و مصرف OK، بیشتر از کسانی است که از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده نمی کردند.

Absatarova Yulia Sergeevna، متخصص زنان و غدد از موسسه بودجه ایالتی فدرال مرکز تحقیقات پزشکی ملی غدد درون ریز، در مورد موارد منع مصرف برای مصرف COC به ما گفت.

وی ادامه داد: در صورتی که بیمار دارای مشکلاتی در غده تیروئید یا غدد فوق کلیوی، سطح پرولاکتین بالا یا دیابت قندی جبران نشده باشد، مشاوره با متخصص غدد برای تثبیت این اختلالات هورمونی در وهله اول الزامی است. اگر بیمار عوارض جدی داشته باشد دیابت(مشکلات کلیه، چشم)، چاقی مرضی (بالاترین درجه چاقی)، مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی برای او منع مصرف دارد. برای مشکلات هورمون پرولاکتین، می توان داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی را تجویز کرد، اما با دقت فراوان. اگر بیمار ابتدا اختلالاتی را در غده تیروئید نشان داد، پس از بازیابی عملکرد آن، تجویز داروهای ضد بارداری هورمونی امکان پذیر است.

قبل از تجویز داروهای ضد بارداری هورمونی، لازم است با معاینه زنان و معاینه غدد پستانی و همچنین معاینه اولتراسوند اندام های لگنی با متخصص زنان مشورت کنید و برای انکوسیتولوژی اسمیر بگیرید. طبق نشانه ها، آزمایش خون برای پرولاکتین و هورمون تیروئید TSH تجویز می شود. ممکن است پس از مشاوره با پزشک متخصص زنان، مطالعات تکمیلی نیز درخواست شود.

چرا دیگر به OK نیاز دارید

در بین متخصصان زنان باور عمومی بر این است که مصرف OCs می تواند از کیست های عملکردی جلوگیری کرده و آنها را درمان کند (این روش در دهه هفتاد محبوبیت پیدا کرد و هنوز هم در زنان انجام می شود).

پارگی تخمک و رها شدن آن در حفره شکم (در دوران قاعدگی) خطر ابتلا به آندومتریوز، ایجاد کیست های عملکردی و انکولوژی را افزایش می دهد. ثابت شده است که خطر ابتلا به سرطان تخمدان و رحم هنگام مصرف OC ها کاهش می یابد، زیرا تخمدان ها از نظر اندازه کاهش می یابند و تخمک تولید نمی کنند. منطق اینجا چیست: بدون قاعدگی - بدون مشکل (ترشح در هنگام مصرف OK قاعدگی واقعی نیست). با این حال، این موضوع (و همچنین عوارض جانبی مصرف OK) هنوز به اندازه کافی برای ارائه داروهای ضد بارداری خوراکی به عنوان یک دارو مورد مطالعه قرار نگرفته است. در مورد خود درمان: مطالعاتی وجود دارد که ثابت می کند OC ها بر اندازه کیست ها تأثیر نمی گذارند و بنابراین نمی توان از آنها برای درمان آنها استفاده کرد.

Amalia Surenovna Hayrapetyan، متخصص زنان در مرکز پزشکی روش می گوید: آیا می توان آکنه را با داروهای ضد بارداری خوراکی درمان کرد؟

نظری وجود دارد که متخصص زنان می‌تواند داروهای ضد بارداری خوراکی را برای درمان آکنه تجویز کند. اما این نظر اشتباه است: نشانه هایی برای انتصاب COC (هیپرآندروژنیسم - افزایش مقدار هورمون های مردانه) و وجود یک اختلال هورمونی خاص ضروری است. اگر هنگام مصرف OK بهبودی در وضعیت پوست مشاهده شود، این بیشتر نتیجه درمان صحیح اختلالات هورمونی یا آسیب شناسی های زنان است. و پس از لغو COCها، وضعیت پوست ممکن است دوباره بدتر شود. علاوه بر این، قبل از تجویز COC، مطالعه وضعیت هورمونی زنانه و سونوگرافی اندام های لگن ضروری است. در درمان آکنه شدید یا روزاسه پاپولوپوستولار، متخصصین پوست ممکن است رتینوئیدها (روآکوتان یا آکنه کوتان) را تجویز کنند.

مارینا پوزدیوا در مورد امکانات مدرن و اشکال پیشگیری از بارداری ترکیبی هورمونی

بیش از 55 سال از ظهور اولین ضد بارداری هورمونی - Enovida می گذرد. امروزه داروها با دوز پایین تر، ایمن تر و از نظر شکل متنوع تر شده اند.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC)

اکثر داروها از استروژن اتینیل استرادیول با دوز 20 میکروگرم استفاده می کنند. به عنوان ژستاژن استفاده می شود:

• نورتیندرون؛
• نورژسترل؛
• نورتیندرون استات؛
• norgestimate;
• دزوژسترل؛
• Drospirenone مدرن ترین پروژسترون است.

یک روند جدید در تولید COC ها، انتشار داروهایی است که سطح فولات در خون را افزایش می دهد. این COCها حاوی دروسپیرنون، اتینیل استرادیول و کلسیم لوومفولات (یک متابولیت) هستند. اسید فولیک) و به زنانی که قصد بارداری در آینده نزدیک دارند نشان داده می شود.

COCهای تک فاز دارای دوز ثابتی از استروژن و پروژسترون هستند. COCهای دو فازی حاوی دو ترکیب سه فازی - سه و چهار فاز - چهار ترکیبی از استروژن و پروژسترون هستند. داروهای چند فازی از نظر اثربخشی و عوارض جانبی نسبت به داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی تک فازی مزیتی ندارند.

حدود سه دوجین COC در بازار دارویی موجود است که اکثریت قریب به اتفاق آنها تک فاز هستند. آنها به صورت قرص فعال هورمونی 21+7:21 و 7 قرص دارونما موجود هستند. این امر نظارت مداوم روزانه بر استفاده منظم از COC را تسهیل می کند.

فهرست داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC): انواع و نام‌ها

مکانیسم عمل

اصل اساسی COCها مهار تخمک گذاری است. داروها باعث کاهش سنتز FSH و LH می شوند. ترکیب استروژن و پروژستین اثر هم افزایی می دهد و خاصیت آنتی گنادوتروپیک و ضد تخمک گذاری آنها را افزایش می دهد. علاوه بر این، داروهای ضد بارداری COC باعث تغییر قوام مخاط دهانه رحم، هیپوپلازی آندومتر و کاهش انقباض لوله های فالوپ می شود.

بهره وری تا حد زیادی به انطباق بستگی دارد. فراوانی بارداری در طول سال از 0.1٪ با استفاده صحیح تا 5٪ با نقض رژیم مصرف متغیر است.

مزایای

داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی به طور گسترده برای درمان اختلالات قاعدگی، کاهش یا از بین بردن سندرم تخمک گذاری استفاده می شود. مصرف COCها از دست دادن خون را کاهش می دهد، بنابراین توصیه می شود که آنها را برای منوراژی تجویز کنید. از COC ها می توان برای اصلاح چرخه قاعدگی استفاده کرد - در صورت لزوم، شروع قاعدگی بعدی را به تاخیر بیندازید.

COCها خطر ایجاد تشکیلات خوش خیم سینه، بیماری های التهابی اندام های لگنی و کیست های عملکردی را کاهش می دهند. مصرف COCها با کیست های عملکردی موجود به کاهش قابل توجه یا جذب کامل آنها کمک می کند. استفاده از COC ها به کاهش خطر ابتلا به بیماری های بدخیم تخمدان تا 40 درصد، آدنوکارسینوم آندومتر تا 50 درصد کمک می کند. اثر محافظتی تا 15 سال پس از قطع دارو باقی می ماند.

معایب

عوارض جانبی: حالت تهوع، حساسیت پستان، خونریزی ناگهانی، آمنوره، سردرد.

استروژن، که بخشی از COC است، می تواند مکانیسم انعقاد خون را فعال کند، که می تواند منجر به ایجاد ترومبوآمبولی شود. گروه خطر برای ایجاد چنین عوارضی در هنگام مصرف COC شامل زنان با سطوح بالای LDL و سطح پایینخون HDL، دیابت شدید، همراه با آسیب به عروق، فشار خون کنترل نشده شریانی، چاقی. علاوه بر این، زنان سیگاری بیشتر در معرض ابتلا به اختلالات انعقادی هستند.

موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

• ترومبوز، ترومبوآمبولی؛
• آنژین صدری، حملات ایسکمیک گذرا؛
• دیابت با عوارض عروقی؛
• پانکراتیت با تری گلیسیریدمی شدید؛
• بیماری کبد؛
• بیماری های بدخیم وابسته به هورمون؛
• خونریزی واژینال با علت ناشناخته؛
• شیردهی

COCها و سرطان سینه

جامع ترین تجزیه و تحلیل موارد ابتلا به سرطان پستان در حین مصرف COCها در سال 1996 توسط گروه همکاری در مورد عوامل هورمونی در سرطان پستان ارائه شد. این مطالعه داده های اپیدمیولوژیک بیش از 20 کشور در سراسر جهان را ارزیابی کرد. نتایج این مطالعه نشان داد که خطر ابتلا به سرطان سینه در زنانی که در حال حاضر COC مصرف می‌کنند، و همچنین کسانی که در 1 تا 4 سال گذشته آن‌ها را مصرف کرده‌اند، کمی افزایش می‌یابد. این مطالعه تاکید کرد که بیماران شرکت کننده در این آزمایش بسیار بیشتر از زنانی که COC مصرف نمی کردند تحت معاینه پستان قرار داشتند.

امروزه فرض بر این است که استفاده از COCها می تواند به عنوان یک کوفاکتور عمل کند، که تنها با عامل اصلی سرطان سینه تعامل دارد و احتمالاً آن را تقویت می کند.

سیستم درمانی ترانس درمال (TTS)

پچ سیستم درمانی ترانس درمال به مدت 7 روز اعمال می شود. پچ استفاده شده برداشته می شود و بلافاصله در همان روز هفته، در روزهای 8 و 15 سیکل قاعدگی با یک چسب جدید جایگزین می شود.

TTS در سال 2001 ("Evra") در بازار ظاهر شد. هر پچ حاوی مقدار یک هفته نورلژسترومین و اتینیل استرادیول است. TTC روی یک خشک چسب زده می شود، پوست تمیزباسن، شکم، سطح بیرونی بازو یا بالاتنه با حداقل موهای بدن. مهم است که تراکم اتصال TTS را هر روز کنترل کنید و از لوازم آرایشی در نزدیکی استفاده نکنید. آزادسازی روزانه استروئیدهای جنسی (203 میکروگرم نورلژسترومین + 33.9 میکروگرم اتینیل استرادیول) با دوز COC با دوز پایین قابل مقایسه است. در روز 22 سیکل قاعدگی، TTC برداشته می شود و پس از 7 روز (در روز بیست و نهم) پچ جدید اعمال می شود.

مکانیسم اثر، اثربخشی، معایب و مزایا مانند COCها است.

حلقه واژینال

حلقه هورمونی واژینال ("NovaRing") حاوی اتونوژسترل و اتینیل استرادیول (به ترتیب آزادسازی روزانه 15 میکروگرم + 120 میکروگرم) است. حلقه به مدت سه هفته تنظیم می شود، پس از آن برداشته شده و برای یک هفته استراحت نگه داشته می شود. در روز بیست و نهم چرخه، حلقه جدیدی معرفی می شود.

دوز اتینیل استرادیول در حلقه واژن کمتر از COCها است، زیرا جذب مستقیماً از طریق مخاط واژن انجام می شود و دستگاه گوارش را دور می زند. به دلیل سرکوب کامل تخمک گذاری و آزادسازی منظم، مستقل از بیمار، اثربخشی بالاتر از COC ها (0.3-6٪) است. یکی دیگر از مزایای حلقه احتمال کم عوارض جانبی سوء هاضمه است. برخی از بیماران دچار تحریک واژن، ترشح می شوند. علاوه بر این، حلقه ممکن است به طور تصادفی بیرون بیفتد.

تأثیر داروهای ضد بارداری هورمونی بر میل جنسی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، داده های تحقیق متناقض است و به میانگین سن در نمونه و بیماری های زنان، داروهای مورد استفاده، روش های ارزیابی کیفیت زندگی جنسی بستگی دارد. به طور کلی، 10 تا 20 درصد از زنان ممکن است کاهش میل جنسی را هنگام مصرف دارو تجربه کنند. در اکثر بیماران، استفاده از GCها بر میل جنسی تأثیر نمی گذارد.

آکنه و هیرسوتیسم معمولا سطوح پایینی از گلوبولین اتصال به هورمون جنسی (SHBG) دارند. COC ها غلظت این گلوبولین را افزایش می دهند و تأثیر مفیدی بر وضعیت پوست دارند.

ظرافت های کاربردی

استروژن موجود در ترکیب COCها باعث حذف LDL و افزایش HDL و تری گلیسیرید می شود. پروژستین ها با تغییرات ناشی از استروژن در سطح لیپید در بدن مقابله می کنند.

1. برای آکنه، داروهای حاوی سیپروترون استات، دروسپیرنون یا دزوژسترل به عنوان پروژسترون تجویز می شود. COCهای حاوی سیپروترون استات و اتینیل استرادیول نسبت به ترکیب اتینیل استرادیول و لوونورژسترل برای آکنه موثرتر هستند.
2. در مورد هیرسوتیسم، داروهای حاوی پروژسترون با خواص ضد آندروژنی توصیه می شود: سیپروترون استات یا دروسپیرنون.
3. ترکیبات استرادیول والرات و دینوژست در کاهش از دست دادن خون قاعدگی موثرتر از اتینیل استرادیول و لوونورژسترل هستند. علاوه بر این، یک سیستم داخل رحمی برای درمان منوراژی نشان داده شده است.
4. داروهای حاوی دروسپیرنون 3 میلی گرم و اتینیل استرادیول 20 میکروگرم به عنوان موثرترین ترکیب برای اصلاح علائم PMS، از جمله علائم روان زا شناخته می شوند.
5. مصرف قرص های ضد بارداری فشار خون سیستولیک (BP) را تا 8 میلی متر جیوه افزایش می دهد. هنر، و دیاستولیک - 6 میلی متر جیوه. هنر . شواهدی مبنی بر افزایش خطر حوادث قلبی عروقی در زنانی که COC مصرف می کنند وجود دارد. با توجه به افزایش احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، هنگام تجویز COCها، نسبت سود / خطر باید به دقت سنجیده شود.
6. در زنان غیرسیگاری زیر 35 سال با فشار خون جبران‌شده، COCها ممکن است با نظارت دقیق فشار خون در ماه‌های اول پذیرش تجویز شوند.
7. در صورت افزایش فشار خون هنگام مصرف COC یا زنان مبتلا به فشار خون شدید، سیستم داخل رحمی یا DMPA نشان داده می شود.
8. انتخاب یک ضد بارداری برای بیماران مبتلا به دیس لیپیدمی باید با در نظر گرفتن تأثیر داروها بر سطح چربی انجام شود (جدول 5 را ببینید).
9. از آنجایی که خطر مطلق حوادث قلبی عروقی در زنان مبتلا به دیس لیپیدمی کنترل شده کم است، در بیشتر موارد می توان از COC های حاوی استروژن با دوز 35 میکروگرم یا کمتر استفاده کرد. برای بیماران با سطوح LDL بالاتر از 4.14 میلی مول در لیتر، داروهای ضد بارداری جایگزین نشان داده شده است.
10. استفاده از COC در زنان مبتلا به دیابت همراه با عوارض عروقی توصیه نمی شود. یک گزینه مناسب برای پیشگیری از بارداری هورمونی در دیابت، سیستم آزادکننده لوونورژسترل داخل رحمی است، در حالی که تنظیم دوز داروهای کاهش دهنده قند خون معمولاً مورد نیاز نیست.
11. نتایج مطالعات اپیدمیولوژیک در مورد مطالعه خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد هنگام تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی برای زنان سیگاری متناقض است. با توجه به تعداد محدودی از داده های قانع کننده، COC ها توصیه می شود با احتیاط در تمام زنان سیگاری بالای 35 سال استفاده شوند.
12. چاقی با شاخص توده بدنی 30 کیلوگرم بر متر مربع و بالاتر، اثربخشی COCها و GCهای ترانس درمال را کاهش می دهد. علاوه بر این، استفاده از COCها در چاقی یک عامل خطر برای ترومبوآمبولی وریدی است. بنابراین، روش انتخابی برای چنین بیمارانی مینی قرص ها (قرص های ضد بارداری حاوی ژستاژن) و ضد بارداری های داخل رحمی (سیستم آزاد کننده لوونورژسترل) است.
13. استفاده از COCها با دوز استروژن کمتر از 50 میکروگرم در زنان غیرسیگاری و سالم بالای 35 سال ممکن است تأثیر مفیدی بر تراکم استخوان و علائم وازوموتور در دوران پیش از یائسگی داشته باشد. این مزیت را باید از دریچه خطر ترومبوآمبولی وریدی و عوامل قلبی عروقی دید. بنابراین، COCها به صورت جداگانه برای زنان در اواخر دوره باروری تجویز می شوند.

فهرست منابع

1. Van Vliet H. A. A. M. و همکاران. ضد بارداری خوراکی دو فازی در مقابل سه فازی برای پیشگیری از بارداری //کتابخانه کاکرین. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. پیشگیری از بارداری در دسترس از http://emedicine.medscape.com
3. گروه مشارکتی عوامل هورمونی در سرطان پستان. سرطان پستان و داروهای ضد بارداری هورمونی: تجزیه و تحلیل مجدد مشترک داده‌های فردی روی 53297 زن مبتلا به سرطان سینه و 100239 زن بدون سرطان پستان از 54 مطالعه اپیدمیولوژیک. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate در مقابل لوونورژسترل همراه با اتینیل استرادیول در درمان آکنه. نتایج یک مطالعه چند مرکزی Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986؛ 65:29-32.
5. باتوکان سی و همکاران مقایسه دو قرص ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون یا سیپروترون استات در درمان هیرسوتیسم. Gynecol Endocrinol 2007؛ 23:38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. مروری بر توسعه داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی حاوی استرادیول: تمرکز بر استرادیول والرات/دینوژست. Gynecol Endocrinol 2012؛ 28:400-8.
7. لوپز LM، Kaptein AA، Helmerhorst FM. داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون برای سندرم پیش از قاعدگی. پایگاه داده Cochrane Syst Rev 2012.
8. Armstrong C، Coughlin L. ACOG دستورالعمل هایی را در مورد داروهای ضد بارداری هورمونی در زنان با شرایط پزشکی همزمان منتشر می کند. - 2007.
9. Carr BR، Ory H. اجزای استروژن و پروژسترون از داروهای ضد بارداری خوراکی: ارتباط با بیماری عروقی. پیشگیری از بارداری 1997; 55:267-272.
10. باروز ال جی، باشا ام، گلدشتاین ای تی. اثرات داروهای ضد بارداری هورمونی بر تمایلات جنسی زنان: مروری. مجله طب جنسی 2012; 9:2213-23.

علاوه بر اثر ضد بارداری، داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COCs) اثر درمانی نیز دارند. بنابراین می توان از آنها برای اهداف درمانی نیز استفاده کرد که در درمان بسیاری از بیماری های زنان و زایمان استفاده می شود.

سه نوع COC وجود دارد:
1) تک فازی (حاوی دوز ثابت استروژن و پروژسترون)؛
2) دو فازی (10 قرص بسته فقط حاوی استروژن است، بقیه حاوی استروژن و پروژسترون هستند).
3) سه فاز (شامل سه نوع قرص با مقادیر مختلف استروژن و پروژسترون).

بیشتر اوقات، COCهای تک فازی برای اهداف درمانی استفاده می شوند، زیرا حاوی همان، اما مقدار زیادی استروژن و پروژسترون هستند. با این حال، اثر درمانی COCهای سه فاز نیز بسیار قابل توجه است.

برای مثال، برای درمان اندومتریوز، زنان از داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی استفاده می کنند. اگرچه آنها مانند سایر داروهای هورمونی نمی توانند به درمان کامل اندومتریوز کمک کنند، اما تأثیر آنها برای زنان مهم است: داروهای ضد بارداری خوراکی درد اندومتریوز را کاهش می دهند، در حالی که چرخه قاعدگی را سرکوب می کنند و رشد بافت آندومتریوئید را مهار می کنند.
از آنجایی که بدن زنان مختلف ممکن است به درمان با چنین داروهایی واکنش متفاوتی نشان دهد، لازم است قبل از شروع استفاده از این داروهای ضد بارداری با یک متخصص مشورت کنید.

8-6 هفته پس از شروع درمان با داروهای ضد بارداری خوراکی، مانند سایر داروهای هورمونی، لازم است با پزشک متخصص زنان مشورت کنید تا ببیند روند درمان چگونه است. پس از آن، هر 6 تا 8 ماه یکبار باید به متخصص زنان مراجعه کنید.

از انتشارات قبلی، ما در مورد اثر سقط کننده داروهای ضد بارداری هورمونی (GC، OK) می دانیم. اخیراً در رسانه ها می توانید بررسی هایی درباره زنان مبتلا از عوارض جانبی OK پیدا کنید که در پایان مقاله به چند مورد از آنها خواهیم پرداخت. برای برجسته کردن این موضوع، به دکتر مراجعه کردیم که این اطلاعات را برای ABC of Health تهیه کرد و همچنین قطعاتی از مقالات با مطالعات خارجی را برای ما ترجمه کرد. اثرات جانبی GK

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی.

عملکرد داروهای ضد بارداری هورمونی، مانند سایر داروها، بر اساس خواص مواد تشکیل دهنده آنها تعیین می شود. اکثر قرص های ضد بارداری تجویز شده برای پیشگیری از بارداری برنامه ریزی شده حاوی 2 نوع هورمون هستند: یکی ژستاژن و دیگری استروژن.

ژستاژن ها

ژستوژن = پروژسترون = پروژستین- هورمون هایی که توسط جسم زرد تخمدان ها (تشکیل روی سطح تخمدان ها که پس از تخمک گذاری ظاهر می شود - آزاد شدن تخمک) تولید می شوند، به مقدار کم - توسط قشر آدرنال و در دوران بارداری - توسط جفت . پروژسترون اصلی پروژسترون است.

نام هورمون ها عملکرد اصلی آنها را منعکس می کند - "pro gestation" = "[حفظ] بارداری" با بازسازی اندوتلیوم رحم به حالتی که برای رشد یک تخمک بارور شده لازم است. اثرات فیزیولوژیکی ژستاژن ها به سه گروه اصلی ترکیب می شوند.

1. اثر رویشی این در سرکوب تکثیر آندومتر، ناشی از عمل استروژن ها، و تبدیل ترشحی آن، که برای چرخه قاعدگی طبیعی بسیار مهم است، بیان می شود. هنگامی که حاملگی رخ می دهد، ژستاژن ها تخمک گذاری را سرکوب می کنند، تن رحم را کاهش می دهند، تحریک پذیری و انقباض آن را کاهش می دهند ("محافظ" بارداری). پروژستین ها مسئول "بلوغ" غدد پستانی هستند.
2. عمل مولد در دوزهای کم، پروژستین ها ترشح هورمون محرک فولیکول (FSH) را افزایش می دهند که مسئول بلوغ فولیکول های تخمدان و تخمک گذاری است. در دوزهای زیاد، ژستاژن ها هم FSH و هم LH (هورمون لوتئینیزه کننده را که در سنتز آندروژن ها نقش دارد و همراه با FSH باعث تخمک گذاری و سنتز پروژسترون می شود) را مسدود می کنند. ژستاژن ها بر مرکز تنظیم حرارت تأثیر می گذارند که با افزایش دما آشکار می شود.
3. اقدام عمومی تحت تأثیر ژستاژن ها، نیتروژن آمین در پلاسمای خون کاهش می یابد، دفع اسیدهای آمینه افزایش می یابد، جداسازی شیره معده افزایش می یابد و جداسازی صفرا کند می شود.

ترکیبات ضد بارداری خوراکی شامل ژستاژن های مختلف است. برای مدتی اعتقاد بر این بود که هیچ تفاوتی بین پروژستین ها وجود ندارد، اما اکنون با اطمینان مشخص شده است که تفاوت در ساختار مولکولی تأثیرات مختلفی را ارائه می دهد. به عبارت دیگر، پروژسترون ها در طیف و شدت خواص اضافی متفاوت هستند، اما 3 گروه از اثرات فیزیولوژیکی که در بالا توضیح داده شد در همه آنها ذاتی هستند. ویژگی های پروژستین های مدرن در جدول نشان داده شده است.

تلفظ یا خیلی تلفظ می شود اثر ژستاژنیمشترک در همه پروژسترون ها اثر gestagenic به آن دسته از خواص اصلی اشاره دارد که قبلا ذکر شد.

فعالیت آندروژنیکمشخصه بسیاری از داروها نیست، نتیجه آن کاهش مقدار کلسترول "خوب" (کلسترول HDL) و افزایش غلظت کلسترول "بد" (کلسترول LDL) است. در نتیجه، خطر تصلب شرایین افزایش می یابد. علاوه بر این، علائم ویریلیزاسیون (ویژگی های جنسی ثانویه مرد) وجود دارد.

صریح اثر ضد آندروژنیکفقط برای سه دارو موجود است. این اثر معنای مثبتی دارد - بهبود وضعیت پوست (طرف آرایشی موضوع).

فعالیت ضد مینرالوکورتیکوئیدبا افزایش دیورز، دفع سدیم و کاهش فشار خون همراه است.

اثر گلوکوکورتیکوئیدبر متابولیسم تأثیر می گذارد: کاهش حساسیت بدن به انسولین (خطر دیابت)، افزایش سنتز اسیدهای چرب و تری گلیسیرید (خطر چاقی).

استروژن ها

ماده دیگر در قرص های ضد بارداری استروژن است.

استروژن ها- هورمون های جنسی زنانه که توسط فولیکول های تخمدان و قشر آدرنال (و در مردان نیز توسط بیضه ها) تولید می شوند. سه استروژن اصلی وجود دارد: استرادیول، استریول و استرون.

اثرات فیزیولوژیکی استروژن:

- تکثیر (رشد) آندومتر و میومتر با توجه به نوع هیپرپلازی و هیپرتروفی آنها.

- رشد اندام های تناسلی و ویژگی های جنسی ثانویه (زنانه سازی).

- سرکوب شیردهی؛

- مهار جذب (تخریب، جذب) بافت استخوانی؛

- عملکرد پیش انعقاد (افزایش لخته شدن خون)؛

- افزایش محتوای HDL (کلسترول "خوب") و تری گلیسیرید، کاهش میزان LDL (کلسترول "بد").

- حفظ سدیم و آب در بدن (و در نتیجه افزایش فشار خون).

- اطمینان از محیط اسیدی واژن (به طور معمول pH 3.8-4.5) و رشد لاکتوباسیل ها.

- افزایش تولید آنتی بادی و فعالیت فاگوسیت ها، افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت ها.

استروژن های موجود در داروهای ضد بارداری خوراکی برای کنترل چرخه قاعدگی مورد نیاز است، آنها در محافظت در برابر بارداری ناخواسته شرکت نمی کنند. اغلب، ترکیب قرص ها شامل اتینیل استرادیول (EE) است.

مکانیسم های اثر داروهای ضد بارداری خوراکی

بنابراین، با توجه به ویژگی های اساسی ژستاژن ها و استروژن ها، مکانیسم های زیر عمل داروهای ضد بارداری خوراکی قابل تشخیص است:

1) مهار ترشح هورمون های گنادوتروپیک (به دلیل ژستاژن ها)؛

2) تغییر در pH واژن به سمت اسیدی تر (اثر استروژن).

3) افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم (ژستاژن ها).

4) عبارت "کاشت تخمک" در دستورالعمل ها و دستورالعمل ها استفاده می شود که اثر سقط کننده HA را از زنان پنهان می کند.

نظر متخصص زنان در مورد مکانیسم سقط کننده اثر داروهای ضد بارداری هورمونی

هنگامی که جنین در دیواره رحم کاشته می شود، یک ارگانیسم چند سلولی (بلاستوسیست) است. یک تخمک (حتی لقاح یافته) هرگز کاشته نمی شود. کاشت 5-7 روز پس از لقاح رخ می دهد. بنابراین، آنچه در دستورالعمل ها تخمک نامیده می شود، در واقع تخمک نیست، بلکه یک جنین است.

استروژن ناخواسته ...

در جریان مطالعه کامل داروهای ضد بارداری هورمونی و تأثیر آنها بر بدن، به این نتیجه رسیدیم که اثرات نامطلوب به میزان بیشتری با تأثیر استروژن همراه است. بنابراین، هر چه مقدار استروژن در یک قرص کمتر باشد، عوارض کمتری دارد، اما حذف کامل آنها ممکن نیست. این نتایج بود که دانشمندان را بر آن داشت تا داروهای جدید و پیشرفته تری اختراع کنند و داروهای ضد بارداری خوراکی که در آن میزان استروژن بر حسب میلی گرم اندازه گیری می شد، با قرص های حاوی استروژن در میکروگرم جایگزین شد. 1 میلی گرم [ میلی گرم] = 1000 میکروگرم [ mcg]). در حال حاضر 3 نسل از قرص های ضد بارداری وجود دارد. این تقسیم به نسل ها به دلیل تغییر در میزان استروژن در آماده سازی و معرفی آنالوگ های جدیدتر پروژسترون به ترکیب قرص ها است.

به نسل اول داروهای ضد بارداریعبارتند از "Enovid"، "Infekundin"، "Bisekurin". این داروها از زمان کشف آنها به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفتند، اما بعداً اثر آندروژنیک آنها مشاهده شد که در درشت شدن صدا، رشد موهای صورت (ویریلیزاسیون) آشکار شد.

داروهای نسل دوم عبارتند از Microgenon، Rigevidon، Triregol، Triziston و غیره.

رایج ترین و گسترده ترین داروهای نسل سوم هستند: Logest، Merisilon، Regulon، Novinet، Diane-35، Zhanin، Yarina و دیگران. مزیت قابل توجه این داروها فعالیت ضد آندروژنی آنها است که در Diane-35 بارزتر است.

مطالعه خواص استروژن ها و نتیجه گیری اینکه آنها منبع اصلی عوارض جانبی استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی هستند، دانشمندان را به ایده ایجاد داروهایی با کاهش بهینه دوز استروژن در آنها سوق داد. حذف کامل استروژن ها از ترکیب غیرممکن است، زیرا آنها نقش مهمی در حفظ چرخه قاعدگی طبیعی دارند.

در این راستا، تقسیم داروهای ضد بارداری هورمونی به داروهای با دوز بالا، کم و میکرودوز ظاهر شده است.

دوز بالا (EE = 40-50 میکروگرم در هر قرص).

• "غیر اوولون"
• اویدون و دیگران
• برای پیشگیری از بارداری استفاده نمی شود.

دوز پایین (EE = 30-35 میکروگرم در هر قرص).

• "مارولون"
• "جنین"
• "یارینا"
• "Femoden"
• "دیانا-35" و دیگران

میکرودوز (EE = 20 میکروگرم در هر قرص)

• "لاجست"
• مرسیلون
• "نوی نت"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" و دیگران

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی

عوارض جانبی استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی همیشه با جزئیات در دستورالعمل استفاده توضیح داده شده است.

از آنجایی که عوارض جانبی استفاده از انواع قرص های ضد بارداری تقریباً یکسان است، منطقی است که آنها را در نظر بگیرید و موارد اصلی (شدید) و کمتر شدید را برجسته کنید.

برخی از تولیدکنندگان شرایطی را فهرست می کنند که باید فوراً مصرف آنها را قطع کرد. این حالات شامل موارد زیر است:

1. فشار خون شریانی.
2. سندرم همولیتیک-اورمیک که با سه نشانه ظاهر می شود: نارسایی حاد کلیه، کم خونی همولیتیک و ترومبوسیتوپنی (کاهش تعداد پلاکت ها).
3. پورفیری یک بیماری است که در آن سنتز هموگلوبین مختل می شود.
4. کاهش شنوایی به دلیل اتواسکلروز (تثبیت استخوانچه های شنوایی که معمولاً باید متحرک باشد).

تقریباً همه تولید کنندگان ترومبوآمبولی را به عنوان عوارض جانبی نادر یا بسیار نادر معرفی می کنند. اما این وضعیت سخت سزاوار توجه ویژه است.

ترومبوآمبولیانسداد یک رگ خونی توسط ترومبوز است. این یک وضعیت حاد است که نیاز به کمک واجد شرایط دارد. ترومبوآمبولی نمی تواند به طور ناگهانی رخ دهد، به "شرایط" خاصی نیاز دارد - عوامل خطر یا بیماری های عروقی موجود.

عوامل خطر برای ترومبوز (تشکیل لخته های خون در داخل رگ ها - لخته شدن خون - تداخل در جریان خون آزاد و آرام):

- سن بالای 35 سال؛

- سیگار کشیدن (!)؛

- سطوح بالای استروژن در خون (که هنگام مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی رخ می دهد).

- افزایش لخته شدن خون، که با کمبود آنتی ترومبین III، پروتئین های C و S، دیس فیبرینوژنمی، بیماری Marchiafava-Michelli مشاهده می شود.

- تروما و عملیات گسترده در گذشته؛

- احتقان وریدی با سبک زندگی کم تحرک.

- چاقی؛

- وریدهای واریسی پاها؛

- آسیب به دستگاه دریچه ای قلب؛

- فیبریلاسیون دهلیزی، آنژین صدری؛

- بیماری های عروق مغزی (از جمله حمله ایسکمیک گذرا) یا عروق کرونر.

- فشار خون شریانی با درجه متوسط ​​یا شدید؛

- بیماری های بافت همبند (کلاژنوز) و در درجه اول لوپوس اریتماتوز سیستمیک.

- استعداد ارثی برای ترومبوز (ترومبوز، انفارکتوس میوکارد، تصادف عروق مغزی در نزدیکترین خویشاوندان خونی).

اگر این عوامل خطر وجود داشته باشند، خطر ابتلا به ترومبوآمبولی در خانمی که از قرص‌های ضد بارداری هورمونی استفاده می‌کند، افزایش می‌یابد. خطر ترومبوآمبولی با ترومبوز هر محلی، چه در حال حاضر و چه در گذشته، افزایش می یابد. با انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی.

ترومبوآمبولی، هر محلی که باشد، یک عارضه شدید است.

	… عروق کرونر →	انفارکتوس میوکارد
	… عروق مغز →	سکته
	… رگهای عمیق پا →	زخم های تروفیک و قانقاریا
	... شریان ریوی (PE) یا شاخه های آن →	از انفارکتوس ریوی تا شوک
ترومبوآمبولی…	... عروق کبدی →	اختلال عملکرد کبد، سندرم Budd-Chiari
	… عروق مزانتریک →	بیماری ایسکمیک روده، گانگرن روده
	... عروق کلیوی
	... رگ های شبکیه (رگ های شبکیه)

علاوه بر ترومبوآمبولی، عوارض جانبی کمتر، اما همچنان ناراحت‌کننده دیگری نیز وجود دارد. مثلا، کاندیدیازیس (برفک دهان). داروهای ضد بارداری هورمونی اسیدیته واژن را افزایش می دهند و در محیط اسیدی، قارچ ها به خوبی تکثیر می شوند، به ویژه کاندیداآلبیکنسکه یک پاتوژن فرصت طلب است.

یک عارضه جانبی قابل توجه احتباس سدیم و همراه با آن آب در بدن است. این ممکن است منجر شود ادم و افزایش وزن. کاهش تحمل کربوهیدرات ها به عنوان یک عارضه جانبی مصرف قرص های هورمونی، خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد. دیابت قندی

سایر عوارض مانند: کاهش خلق و خو، نوسانات خلقی، افزایش اشتها، حالت تهوع، اختلالات مدفوع، سیری، تورم و درد غدد پستانی و برخی دیگر، اگرچه شدید نیستند، اما کیفیت زندگی فرد را تحت تاثیر قرار می دهند. زن

در دستورالعمل استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی، علاوه بر عوارض جانبی، موارد منع مصرف ذکر شده است.

داروهای ضد بارداری بدون استروژن

وجود داشته باشد داروهای ضد بارداری حاوی ژستاژن ("مینی نوشیدنی"). در ترکیب آنها، با قضاوت بر اساس نام، فقط gestagen. اما این گروه از داروها نشانه های خود را دارند:

- پیشگیری از بارداری برای زنان شیرده (برای آنها نباید داروهای استروژن پروژسترون تجویز شود، زیرا استروژن شیردهی را سرکوب می کند).

- برای زنانی که زایمان کرده اند تجویز می شود (زیرا مکانیسم اصلی اثر "مینی نوشیدنی" سرکوب تخمک گذاری است که برای زنان نخست زا نامطلوب است).

- در اواخر سن باروری؛

- در صورت وجود موارد منع مصرف استروژن.

علاوه بر این، این داروها دارای عوارض جانبی و منع مصرف نیز هستند.

باید توجه ویژه ای شود پیشگیری از بارداری اورژانسی". ترکیب چنین داروهایی شامل یک پروژسترون (لوونورژسترول) یا یک آنتی پروژستین (میفپریستون) در دوز زیاد است. مکانیسم های اصلی اثر این داروها مهار تخمک گذاری، ضخیم شدن مخاط دهانه رحم، تسریع پوسته پوسته شدن (پوست شدن پوست) لایه عملکردی آندومتر به منظور جلوگیری از چسبیدن تخمک بارور شده است. و میفپریستون یک اثر اضافی دارد - افزایش لحن رحم. بنابراین، یک بار مصرف دوز زیاد این داروها تأثیر همزمان بسیار قوی روی تخمدان ها دارد، پس از مصرف قرص های پیشگیری از بارداری اورژانسی، بی نظمی های جدی و طولانی قاعدگی ممکن است رخ دهد. زنانی که به طور منظم از این داروها استفاده می کنند در معرض خطر زیادی برای سلامتی خود هستند.

مطالعات خارجی عوارض جانبی GC

مطالعات جالبی در مورد عوارض جانبی داروهای ضد بارداری هورمونی انجام شده است کشورهای خارجی. در زیر گزیده هایی از چندین بررسی (ترجمه نویسنده مقاله قطعاتی از مقالات خارجی) آمده است.

داروهای ضد بارداری خوراکی و خطر ترومبوز وریدی

مه، 2001

یافته ها

بیش از 100 میلیون زن در سراسر جهان از روش های پیشگیری از بارداری هورمونی استفاده می کنند. تعداد مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی (وریدی و شریانی) در میان بیماران جوان و کم خطر - زنان غیرسیگاری بین 20 تا 24 سال - در سراسر جهان بین 2 تا 6 مورد در هر میلیون، بسته به منطقه مشاهده می شود. محل سکونت، تخمین خطر قلبی عروقی - عروقی و حجم مطالعات غربالگری که قبل از تجویز داروهای ضد بارداری انجام شده است. در حالی که خطر ترومبوز وریدی در بیماران جوان‌تر مهم‌تر است، خطر ترومبوز شریانی در بیماران مسن‌تر بیشتر است. در میان زنان مسنی که سیگار می کشند و از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند، تعداد مرگ و میرها از 100 تا کمی بیش از 200 نفر در هر میلیون در سال است.

کاهش دوز استروژن خطر ترومبوز وریدی را کاهش داد. پروژستین های نسل سوم در داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی بروز تغییرات همولیتیک نامطلوب و خطر ترومبوز را افزایش داده اند، بنابراین نباید به عنوان اولین انتخاب در مبتدیان ضد بارداری هورمونی استفاده شوند.

استفاده منطقی از داروهای ضد بارداری هورمونی، از جمله اجتناب از مصرف آنها توسط زنانی که دارای عوامل خطر هستند، در بیشتر موارد وجود ندارد. در نیوزیلند، یک سری از مرگ‌های ناشی از PE مورد بررسی قرار گرفت و اغلب علت آن یک خطر نادرست توسط پزشکان بود.

تجویز معقول می تواند از ترومبوز شریانی جلوگیری کند. تقریباً تمام زنانی که در حین استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی دچار انفارکتوس میوکارد شده بودند، یا از گروه سنی بالاتر بودند، یا سیگار می کشیدند، یا سایر عوامل خطر بیماری شریانی - به ویژه فشار خون شریانی را داشتند. همانطور که مطالعات اخیر در کشورهای صنعتی گزارش شده است، اجتناب از استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی در چنین زنانی ممکن است منجر به کاهش بروز ترومبوز شریانی شود. اثر مفیدی که نسل سوم داروهای ضد بارداری خوراکی بر پروفایل لیپیدی دارند و نقش آنها در کاهش تعداد حملات قلبی و سکته مغزی هنوز توسط مطالعات کنترل تایید نشده است.

برای جلوگیری از ترومبوز وریدی، پزشک از بیمار می پرسد که آیا قبلاً ترومبوز وریدی داشته است یا خیر، برای تعیین اینکه آیا تجویز داروهای ضد بارداری خوراکی منع مصرف دارد یا خیر و خطر ترومبوز در هنگام مصرف داروهای هورمونی چقدر است.

داروهای ضد بارداری خوراکی پروژسترون نیکودوز شده (نسل اول یا دوم) باعث کاهش خطر ترومبوز وریدی نسبت به داروهای ترکیبی می شوند. با این حال، خطر در زنان با سابقه ترومبوز شناخته شده نیست.

چاقی یک عامل خطر برای ترومبوز وریدی در نظر گرفته می شود، اما مشخص نیست که آیا این خطر با استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی افزایش می یابد یا خیر. ترومبوز در بین افراد چاق غیر معمول است. با این حال، چاقی به عنوان منع مصرف قرص های ضد بارداری در نظر گرفته نمی شود. وریدهای واریسی سطحی نتیجه ترومبوز وریدی از قبل موجود یا عامل خطر برای ترومبوز وریدی عمقی نیست.

وراثت ممکن است در ایجاد ترومبوز وریدی نقش داشته باشد، اما ملموس بودن آن به عنوان یک عامل خطر بالا همچنان نامشخص است. ترومبوفلبیت سطحی در تاریخ نیز می تواند به عنوان یک عامل خطر برای ترومبوز در نظر گرفته شود، به خصوص اگر همراه با وراثت تشدید شود.

ترومبوآمبولی وریدی و پیشگیری از بارداری هورمونی

کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان، انگلستان

جولای 2010

آیا روش های ترکیبی ضد بارداری هورمونی (قرص، چسب، حلقه واژینال) خطر ترومبوآمبولی وریدی را افزایش می دهد؟

خطر نسبی ترومبوآمبولی وریدی با استفاده از هر داروی ضد بارداری ترکیبی هورمونی (قرص، چسب و حلقه واژینال) افزایش می یابد. با این حال، نادر بودن ترومبوآمبولی وریدی در زنان در سنین باروری به این معنی است که خطر مطلق کم است.

خطر نسبی ترومبوآمبولی وریدی در چند ماه اول پس از شروع پیشگیری از بارداری ترکیبی هورمونی افزایش می یابد. با افزایش مدت زمان مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی، خطر کاهش می یابد، اما به عنوان پس زمینه تا توقف مصرف داروهای هورمونی باقی می ماند.

در این جدول، محققان میزان بروز ترومبوآمبولی وریدی در سال را در گروه های مختلف زنان (بر حسب 100000 زن) مقایسه کردند. از جدول مشخص است که در زنان غیرباردار و غیر مصرف کننده ضدبارداری هورمونی (غیرباردار غیر مصرف کننده) به طور متوسط ​​44 مورد ترومبوآمبولی (با دامنه 24 تا 73) در هر 100000 زن در سال ثبت می شود.

COCهای حاوی دروسپیرنون - کاربران COCهای حاوی دروسپیرنون.

COC های حاوی لوونورژسترل - از COC های حاوی لوونورژسترل استفاده می کنند.

سایر COCها مشخص نشده اند - سایر COCها.

مصرف کنندگان باردار - زنان باردار.

سکته مغزی و حملات قلبی در حین استفاده از پیشگیری از بارداری هورمونی

"مجله پزشکی نیوانگلند"

انجمن پزشکی ماساچوست، ایالات متحده آمریکا

ژوئن، 2012

یافته ها

اگرچه خطر مطلق سکته مغزی و حمله قلبی مرتبط با داروهای ضد بارداری هورمونی کم است، اما خطر از 0.9 به 1.7 با داروهای حاوی اتینیل استرادیول با دوز 20 میکروگرم و از 1.2 به 2.3 با استفاده از داروهای حاوی اتینیل استرادیول در یک دوز افزایش یافت. 30-40 میکروگرم، با تفاوت خطر نسبتاً کمی بسته به نوع ژستاژن شامل.

خطر ترومبوز ضد بارداری خوراکی

WoltersKluwerHealth ارائه دهنده پیشرو اطلاعات بهداشتی واجد شرایط است.

HenneloreRott - پزشک آلمانی

آگوست، 2012

یافته ها

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی مختلف (COC) با خطر متفاوت ترومبوآمبولی وریدی مشخص می شوند، اما استفاده ناایمن یکسان است.

COCها با لوونورژسترول یا نورتی استرون (به اصطلاح نسل دوم) باید داروهای انتخابی باشند، همانطور که در دستورالعمل های ملی پیشگیری از بارداری در هلند، بلژیک، دانمارک، نروژ و بریتانیا توصیه شده است. سایر کشورهای اروپایی چنین دستورالعملی ندارند، اما ضروری هستند.

در زنان با سابقه ترومبوآمبولی وریدی و/یا نقایص انعقادی شناخته شده، استفاده از COCها و سایر داروهای ضد بارداری حاوی اتینیل استرادیول منع مصرف دارد. از سوی دیگر، خطر ترومبوآمبولی وریدی در دوران بارداری و دوران پس از زایمان بسیار بیشتر است. به همین دلیل، به چنین زنانی باید پیشگیری از بارداری کافی ارائه شود.

هیچ دلیلی برای پرهیز از پیشگیری از بارداری هورمونی در بیماران جوان مبتلا به ترومبوفیلی وجود ندارد. آماده سازی فقط پروژسترون در رابطه با خطر ترومبوآمبولی وریدی بی خطر است.

خطر ترومبوآمبولی وریدی در مصرف کنندگان داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون

کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان

نوامبر 2012

یافته ها
خطر ترومبوآمبولی وریدی در میان مصرف‌کنندگان قرص‌های ضدبارداری (3 تا 9/10000 زن در سال) در مقایسه با افراد غیر باردار و غیر مصرف‌کننده این داروها (1-5/10000 زن در سال) افزایش می‌یابد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد داروهای ضد بارداری خوراکی حاوی دروسپیرنون نسبت به داروهای حاوی پروژستین های دیگر خطر بیشتری دارند (10.22/10000). با این حال، خطر هنوز کم است و بسیار کمتر از دوران بارداری (تقریباً 5-20/10,000 زن در سال) و پس از زایمان (40-65/10,000 زن در سال) است (جدول را ببینید).

برگه خطر ترومبوآمبولی