بی اختیاری ادرار بر اساس میکروبی 10. شب ادراری

گروه ناهمگنی از اختلالات که مشترک هستند ویژگی- از دوران کودکی شروع می شود، اما، از طرف دیگر، از بسیاری جهات عالی است. برخی از این سندرم‌ها به‌خوبی تعریف شده‌اند، برخی دیگر چیزی بیش از مجموعه‌ای از علائم نیستند که به دلیل فراوانی و همراهی با مشکلات روانی-اجتماعی و به دلیل اینکه نمی‌توان آنها را با سایر سندرم‌ها گروه‌بندی کرد، گنجاندن آن‌ها در این عنوان را ضروری می‌کند.

مستثنی شده:

• حملات حبس نفس (R06.8) اختلال هویت جنسی در دوران کودکی (F64.2)
• سندرم کلاین-لوین (G47.8)
• اختلال وسواس اجباری (F42.-)
• اختلالات خواب به دلایل عاطفی (F51.-)

شب ادراری با طبیعت غیر آلی

اختلالی که با ادرار غیر ارادی در روز یا شب (بیرون از سن) مشخص می شود که نتیجه کنترل ناکافی مثانه به دلیل هر گونه بیماری عصبی، حمله صرع یا ناهنجاری ساختاری دستگاه ادراری نیست. شب ادراری ممکن است در بدو تولد وجود داشته باشد یا ممکن است پس از یک دوره کنترل اکتسابی مثانه رخ دهد. شب ادراری ممکن است (اما نه همیشه) با یک اختلال عاطفی و رفتاری عمیق‌تر همراه باشد.

شب ادراری (اولیه) (ثانویه) طبیعت غیر آلی

شب ادراری عملکردی

شب ادراری روانی

بی اختیاری ادرار با منشا غیر ارگانیک

ترکیبی از طبیعت معدنی

دفع مکرر ارادی یا غیرارادی مدفوع، معمولاً با قوام طبیعی یا تقریباً طبیعی، در مکان هایی که محیط اجتماعی-فرهنگی فرد برای این منظور در نظر گرفته نشده است. این اختلال ممکن است یک مدت غیرطبیعی از بی اختیاری مدفوع طبیعی نوزادان باشد. ممکن است خود را به عنوان از دست دادن کنترل روده در فردی که قبلاً مهارت چنین کنترلی را داشته است نشان دهد یا ممکن است شامل دفع عمدی مدفوع در مکان های نامناسب باشد. با وجود کنترل روانی طبیعی حرکات روده. این وضعیت ممکن است به عنوان یک اختلال تک علامتی رخ دهد یا ممکن است بخشی از یک اختلال بزرگتر، عمدتا یک اختلال عاطفی (F93.-) یا یک اختلال رفتاری (F91.-) باشد.

انکوپرزیس عملکردی

بی اختیاری مدفوع با طبیعت غیر آلی

انکوپرزیس روانی

در صورت لزوم از یک کد اضافی برای شناسایی علت یبوست همزمان با انکوپرزیس استفاده کنید.

اختلالات خوردن در دوران نوزادی و کودکی

اختلال خوردن با تظاهرات مختلف معمولاً مشخصه دوران نوزادی و اوایل کودکی است. دوران کودکی. تظاهر اصلی این اختلال امتناع از غذا و درجات نوازش شدید کودکی است که هیچ بیماری ارگانیکی ندارد در پاسخ به پیشنهاد غذای کافی به او توسط یک فرد معقول و شایسته که از او مراقبت می کند. این ممکن است با حالت "آدامس جویدن" (آوغ زدن مکرر غذا بدون حالت تهوع و وجود هرگونه بیماری گوارشی) همراه باشد.

اختلال نارسایی در نوزادان

مستثنی شده:

• بی اشتهایی عصبی و سایر اختلالات خوردن (F50.-)
• مشکلات در تغذیه و معرفی غذا (R63.3)
• مشکلات نوزاد (P92.-)
• خوردن غیر قابل خوردن توسط نوزادان یا کودکان (F98.3)

خوردن غیر قابل خوردن توسط نوزادان و کودکان

هوس مداوم برای اقلام غیر خوراکی (مانند خاک، رنگ، تراشه و غیره). این علامت ممکن است بخشی از یک اختلال روانی عمیق تر (مانند اوتیسم) باشد. همچنین می تواند خود را به عنوان یک رفتار آسیب شناختی روانی نسبتاً مستقل نشان دهد. فقط در این مورد آخر می توان از این روبریک استفاده کرد. انحراف اشتها در میان کودکان عقب مانده ذهنی شایع تر است. موارد با عقب ماندگی ذهنی همزمان باید با توجه به تشخیص زمینه ای به کد F70-F79 کدگذاری شود.

اختلالات حرکتی کلیشه ای

حرکات خودسرانه، تکراری و کلیشه ای بدون اهمیت عملکردی (اغلب ریتمیک) که نیستند بخشی جدایی ناپذیرهر بیماری روانی یا عصبی تشخیص داده شده اما در صورتی که چنین حرکاتی نشانه یک بیماری باشد، تنها مورد دوم باید کدگذاری شود. این گونه حرکات غیر آسیب رسان شامل تکان دادن بدن، تکان دادن سر، کشیدن و چرخاندن مو، ضربه زدن با انگشت و سیلی زدن به کف دست است. رفتارهای کلیشه ای و آسیب زا شامل ضربه زدن مکرر به سر، سیلی زدن به صورت، کوبیدن چشم و گاز گرفتن دست ها، لب ها یا سایر اعضای بدن است. اختلالات با چنین حرکات کلیشه ای اغلب با عقب ماندگی ذهنی همراه است (وقتی این اتفاق می افتد، هر دو شرایط باید کدگذاری شوند). اگر تند زدن چشم در یک کودک کم بینا رخ می دهد، هر دوی این شرایط را کدگذاری کنید: تند زدن چشم برای این عنوان و اختلال بینایی برای کد بیماری جسمانی مربوطه کدگذاری شده است.

کلیشه ای معمولی

مستثنی شده:

• حرکات غیر ارادی غیر طبیعی (R25.-)
• اختلالات حرکتی ارگانیک (G20-G25)
• جویدن ناخن (F98.8)
• برداشتن بینی (F98.8)
• کلیشه هایی که بخشی از یک بیماری روانی عمیق تر هستند (F00-F95)
• مکیدن شست (

شب ادراری یک اصطلاح غیر اختصاصی برای هر نوع بی اختیاری غیر ارادی ادرار است. با وجود این واقعیت که دو نوع شب ادراری وجود دارد، یعنی شبانه روزی و شبانه، در سراسر جهان اصطلاح "شب ادراری" معمولا به معنای بی اختیاری غیر ارادی فقط در هنگام خواب است. در این حالت، در مورد شب ادراری، شب ادراری تنها علامت است.

کد ICD-10

F98.0 شب ادراری غیر آلی

R32 بی اختیاری ادرار، نامشخص

همهگیرشناسی

شب ادراری یکی از شایع ترین بیماری ها در کودکان است و در 5 تا 10 درصد در سن 7 سالگی رخ می دهد.

بسیاری از نویسندگان بر این باورند که شب ادراری سیر مطلوبی دارد و در 15 درصد از کودکان طی یک سال خود به خود ناپدید می شود. با این حال، 7 کودک از هر 100 کودک مبتلا به شب ادراری در سن 7 سالگی، این وضعیت در طول زندگی بعدی مشاهده می شود. در پسران، شب ادراری بیشتر از دختران است، تقریباً به نسبت 1.5-2:1.

علل شب ادراری

درک این نکته مهم است که شب ادراری یک علامت است نه یک بیماری. متاسفانه تا به امروز علت شب ادراری به طور دقیق مشخص نشده است و پاتوژنز آن به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. اعتقاد بر این است که شب ادراری می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. به طور خاص، علل زیر متمایز می شوند: اختلال در کنترل CNS بر عملکرد دستگاه ادراری تحتانی، اختلالات خواب، اختلال در ترشح هورمون ضد ادرار در طول خواب. عوامل ژنتیکی

شب ادراری اغلب در کودکان عقب مانده دیده می شود. چنین کودکانی تا دیروقت شروع به صحبت و راه رفتن می کنند. همبستگی قوی بین توسعه مشترککودک و زمان تشکیل CNS کنترل بر عملکرد دستگاه ادراری تحتانی.

علائم شب ادراری

به عنوان یک قاعده، رفلکس شرطی مسئول عملکرد دستگاه ادراری تحتانی در سن 3-4 سالگی کودک تشکیل می شود، بنابراین به طور کلی پذیرفته شده است که تشخیص شب ادراری در صورت شب ادراری در سنین معتبر است. یک کودک حداقل 5 ساله

تشکیل می دهد

شب ادراری اولیه و ثانویه وجود دارد. شب ادراری اولیه به معنای شب ادراری از لحظه تولد و در غیاب دوره "خشک" به مدت 6 ماه است. شب ادراری ثانویه به وضعیتی اطلاق می شود که پس از یک دوره (بیش از 6 ماه) عاری از شب ادراری رخ می دهد.

تشخیص شب ادراری

تشخیص شب ادراری شامل دو مرحله است. در مرحله اول شکایات و تاریخچه بیماری به طور دقیق بررسی می شود، معاینه فیزیکی انجام می شود، رسوب ادرار بررسی می شود و ظرفیت عملکردی مثانه بر اساس دفترچه ادرار ارزیابی می شود. در طی بررسی به تاریخچه مامایی (تروما هنگام تولد، هیپوکسی در هنگام زایمان و ...)، وجود شب ادراری در والدین و بستگان و شرایط موجود در خانواده نیز مشخص می شود. تعیین وجود دوره "خشک" و مدت زمان آن، تعداد موارد شب ادراری (در هفته، ماه)، توجه به ماهیت خواب (عمیق، مضطرب و غیره) مهم است. معاینه فیزیکی باید شامل معاینه کامل ناحیه خاجی و اندام تناسلی باشد. با ناهنجاری های رشدی سیستم عصبی(مننگوسل) در ناحیه خاجی، لیپوم های زیر جلدی، نواحی افزایش رشد مو، جمع شدن پوست و نقاط تاریک. معاینه عصبی شامل تعیین حساسیت پوست، بررسی رفلکس ها می باشد اندام تحتانیو رفلکس bulbocavernosus، و همچنین ارزیابی تون اسفنکتر مقعد.

بر اساس دفترچه ادرار، تعداد دفعات ادرار و دفعات بی اختیاری ادرار در طول شبانه روز مشخص می شود و ظرفیت مثانه ارزیابی می شود. در مواردی که شب ادراری تنها علامت است، درمان تجویز می شود.

در صورت نتایج نامطلوب درمان و همچنین سایر اختلالات عملکرد دستگاه ادراری تحتانی (بی اختیاری ادرار در طول روز، تکرر ادرار و غیره)، اختلالات عصبی، عفونت های دستگاه ادراری و در موارد مشکوک به بیماری های اورولوژی، بررسی دقیق نشان داده شده است. هدف از انجام چنین معاینه ای شناسایی بیماری هایی است که یکی از علائم آن شب ادراری است. سونوگرافی کلیه و مثانه با تعیین باقیمانده ادرار، سیستورتروگرافی نزولی، UDI پیچیده و CT یا MRI ستون فقرات انجام می شود. مشاوره با متخصص مغز و اعصاب نشان داده شده است.

, , , , [

سیگنال درمانی در نظر گرفته می شود بهترین منظرهدرمان بیماران مبتلا به اختلال در بیداری و افزایش جزئی در خروجی ادرار شبانه. بیداری های منظم را تعیین کنید یا از دستگاه های سیگنالینگ ویژه استفاده کنید. ترتیب دومی ها به گونه ای است که ادراری که در هنگام ادرار غیر ارادی آزاد می شود، مدار الکتریکی را می بندد و سیگنالی به صدا در می آید. این منجر به بیداری می شود و بیمار در توالت ادرار خود را تمام می کند. این درمان رفلکس ادرار را تشکیل می دهد. نتایج موفقیت آمیز در 80 درصد بیماران مبتلا به شب ادراری مشاهده می شود.

بیماران مبتلا به شب ادراری که مقادیر زیادی ادرار در شب دفع می کنند، برای درمان شب ادراری با دسموپرسین اندیکاسیون دارند. دسموپرسین اثر ضد ادراری مشخصی دارد. این دارو به صورت اسپری بینی و قرص موجود است. توصیه می شود که درمان را با حداقل دوز 10 میکروگرم در روز و به دنبال آن افزایش تا 40 میکروگرم در روز شروع کنید. نتایج مثبت در 70 درصد بیماران مشاهده می شود. اثرات جانبیدسموپرسین نادر است و معمولاً پس از قطع دارو به سرعت ناپدید می شود. در صورت مصرف بیش از حد، هیپوناترمی رخ می دهد، بنابراین توصیه می شود که به طور دوره ای محتوای سدیم در سرم خون را کنترل کنید.

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2014

ادرار غیر ارادی (N39.3)

زنان و زایمان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

مورد تایید کمیسیون کارشناسی

برای توسعه سلامت

وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

بی اختیاری استرسی ادرار- این وضعیت زمانی است که با تنش در عضلات شکم و افزایش فشار داخل شکمی هنگام سرفه، فعالیت بدنی (دویدن، پیاده روی، ورزش)، ایستادن ناگهانی، آمیزش جنسی و غیره. نشت غیر ارادی و کنترل نشده ادرار رخ می دهد.

مقدمه

نام پروتکل: بی اختیاری استرسی ادرار

کد پروتکل:

کد ICD-10:

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

RW - واکنش واسرمن

TVT-O - حلقه مصنوعی با هادی برای کاشت transobturator

HIV - ویروس نقص ایمنی انسانی

RCTs - کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده

SNM - بی اختیاری استرسی ادرار

LE - سطح شواهد

سونوگرافی - سونوگرافی

ECG - نوار قلب

تاریخ توسعه پروتکل:سال 2014

کاربران پروتکل:متخصص زنان و زایمان بیمارستان ها.

اعتبار شواهد:

سطح A: (بالاترین سطح شواهد): توصیه‌های مبتنی بر مرور سیستماتیک کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCTs) بالاترین شواهد را ارائه می‌کنند (سطح 1a)، در حالی که توصیه‌های مبتنی بر RCT‌های فردی موارد بیشتری را ارائه می‌کنند. سطح پایین(سطح 1b).

سطح B: توصیه‌ها بر اساس نتایج آزمایش‌های بالینی هستند، اما کیفیت پایین‌تری نسبت به RCT دارند. این شامل مطالعات کوهورت (سطح 2a و 2b) و مطالعات مورد شاهدی (سطح 3a و 3b) است.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:

شدت خفیف - فقط در هنگام افزایش شدید و ناگهانی فشار داخل شکمی - دویدن، سرفه شدید.

شدت متوسط ​​- از دست دادن ادرار با پیاده روی آرام، ورزش سبک.

شدید - بیماران هنگام تغییر وضعیت بدن به طور کامل ادرار خود را از دست می دهند

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی(لیست جداگانه: امتحانات پایه (اجباری) و اضافی)

اصلی(اجباری):

تجزیه و تحلیل عمومی خون

آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین کل، کراتینین، آلانین آمینوترانسفراز، آسپارتات آمینوترانسفراز، اوره، بیلی روبین)

کواگولوگرام

گروه خونی و فاکتور Rh

هپاتیت C

هپاتیت B

تجزیه و تحلیل بالینی ادرار

سونوگرافی اندام های لگن

مشاوره درمانگر

معاینه زنان

انجام آزمایش سرفه

بررسی حجم باقیمانده ادرار

پر کردن دفترچه ادرار (پیوست شماره 4)

تکمیل پرسشنامه کیفیت زندگی (پیوست شماره 3)

سونوگرافی مثانه

بررسی باکتریولوژیک ادرار

آزمایش پاپ اسمیر برای عفونت اختصاصی و غیر اختصاصی

اسمیر برای انکوسیتولوژی

معاینات تکمیلی I (با عود بی اختیاری پس از درمان جراحی با یک حلقه مصنوعی)

سیستوسکوپی

یورتروسکوپی

معاینه سونوگرافی مجرای ادرار

معاینه سونوگرافی کلیه ها

توموگرافی کامپیوتری اندام های لگنی

اندازه گیری میزان جریان ادرار (اوروفلومتری)

سیستومتری

پروفیلومتری فشار داخل مجرای ادرار

معیارهای تشخیصی

شکایات: برای نشت ادرار در حین ورزش

معاینهی جسمی: معاینه زنان واژن در آینه برای رد فیستول ادراری- تناسلی، تست سرفه مثبت، نوع استرس بی اختیاری ادرار بر اساس خاطرات ادراری.

تحقیقات آزمایشگاهی: تجزیه و تحلیل بالینی ادرار برای حذف التهاب مزمن مثانه.

تحقیق ابزاری: سونوگرافی مثانه برای تعیین زاویه مجرای ادراری و حرکت بیش از حد بخش مجرای ادراری، تعیین حجم باقیمانده ادرار برای حذف انسداد مجرای ادرار در دوره بعد از عمل.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی: درمانگر به منظور آمادگی برای درمان جراحی، متخصص بیهوشی.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقیبا بی اختیاری فوری انجام می شود.

علائم	مثانه بیش‌فعال	بی اختیاری استرسی ادرار
هوس های مکرر (بیش از 8 بار در روز)	آره	خیر
اصرار ضروری (هیجان ناگهانی برای ادرار کردن)	آره	خیر
وقفه مکرر خواب شبانه ناشی از میل به ادرار کردن	معمولا	به ندرت
امکان رسیدن به موقع به توالت بعد از اصرار	خیر	آره
بی اختیاری در حین ورزش (سرفه، خنده، عطسه و ...)	خیر	آره

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

هدف درمان:رفع بی اختیاری استرسی ادرار با ایجاد خمیدگی مجرای ادرار در یک سوم میانی توسط جراحی

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی : تمرینات کگل، فیزیوتراپی، دستگاه مجرای ادرار [EL A].

درمان پزشکی

اصلی:

سفازولین

کتوپروفن

سفازولین

محلول کلرید سدیم 0.9%

راه حل رینگر

ژلاتین

فنیل افرین

نوراپی نفرین

پروپوفول

فنتانیل

آتروپین

دیفن هیدرامین

روپیواکائین

لیدوکائین

اضافی:

ترامادول

مترونیدازول

راه حل رینگر

نادروپارین کلسیم

عمل جراحی:جراحی انتخابی برای بی اختیاری ادرار استرسی متوسط ​​تا شدید [LEA].

اندیکاسیون های جراحی اورژانسی:خیر

موارد منع جراحی:رایج در مداخلات جراحی: تشدید بیماری های التهابی مزمن، بیماری های مزمناندام های خارج تناسلی در مرحله حاد، وجود موارد منع مصرف بی حسی داخل وریدی یا بی حسی نخاعی.

الزامات عملیاتی:

این عمل در بیمارستان تخصصی و با حضور متخصص زنان یا اورولوژیست آموزش دیده انجام می شود. بیهوشی - بیهوشی کامل داخل وریدی، با موارد منع بیهوشی داخل وریدی، با چاقی، بی حسی نخاعی نشان داده شده است.
برای این عمل، یک مجموعه استاندارد از ابزار برای جراحی پلاستیک واژینال و یک مجموعه یکبار مصرف "حلقه مصنوعی با هادی برای کاشت ترانوسبتوراتور" مورد نیاز است.

بیمار روی میز عمل با باسن و مفاصل زانوپا. پوست پرینه، اندام تناسلی خارجی و مخاط واژن با محلول پوویدون-یدین درمان می شود.

اورتروپکسی لوپ با حلقه مصنوعی رایگان TVT-O

کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر فولی. در شرایط آسپتیک، پس از علامت گذاری اولیه و انفیلتراسیون با محلول نمک نمک کلرید سدیم، یک برش مخاطی واژن به طول 1 سانتی متر در زیر یک سوم میانی مجرای ادرار ایجاد می شود، کانال های paraurethral تشکیل می شود، در امتداد یک راهنمای فلزی از طریق ماهیچه های انسداد داخلی، غشاءهای مجرای ادرار ایجاد می شود. دهانه های انسدادی، ماهیچه های انسداد خارجی، با کمک هادی ها یک نوار پرلن وارد می شود و بدون کشش، نوار پرولن زیر یک سوم میانی مجرای ادراری نصب می شود. روکش های نوار برداشته می شوند. برش مخاط واژن با نخ های ویکریل بخیه می شود.

اقدامات پیشگیرانه:زایمان واژینال را حذف کنید میوه بزرگتوصیه به انجام تمرینات کگل برای بیماران مبتلا به بی اختیاری استرسی ادرار، انجام آزمایش سرفه برای بیماران بالای 40 سال در طول معاینه پیشگیرانه سالانه توسط متخصص زنان.

مدیریت بیشتر:رعایت استراحت جسمی و جنسی به مدت 1 ماه بعد از عمل، معاینه توسط متخصص زنان سرپایی 1 ماه پس از عمل، آزمایش سرفه.

شاخص های بهره وری عملیات:

تست سرفه منفی

ادرار باقیمانده< 100 мл

عدم وجود هماتوم قابل توجه در بافت پاراورترال و پارامتریک (طبق سونوگرافی)

عدم وجود واکنش التهابی مشخص (از نظر بالینی و آزمایشگاهی)

مواد مخدر ( مواد فعال) در درمان استفاده می شود

بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان است

بستری برنامه ریزی شده:نوع استرس بی اختیاری ادرار که کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد و نیاز به مداخله جراحی دارد [EL A]

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2014
   1. 1) Abrams P، Cardozo L، Khoury S، Wein A. بی اختیاری. مدیریت. // نسخه 2005. جلد. 2. ص 1314-1315. 2) اولین گام در مدیریت بی اختیاری ادرار در افراد مسن ساکن در جامعه. راهنمای عمل بالینی برای پزشکان سطح اولیه //ویرایش سوم. 2010. ص 148. 3) Price DM، Noblett K. مقایسه تست استرس سرفه و تست پد 24 ساعته در ارزیابی بی اختیاری استرسی ادرار. // Int Urogynecol J. 2012. جلد 23، N 4. P. 429-433. 4) Srikrishna S, Robinson D, Cardozo L. Qualifying a Quantitative رویکردی به انتظارات زنان از جراحی کنترل ادرار. , Hay-Smith EJC, Herbison GP, ​​Roovers JP, Heineman MJ بازخورد یا بیوفیدبک برای تقویت تمرین عضلات کف لگن برای بی اختیاری ادرار در زنان پایگاه داده Cochrane Syst Rev. C، Hay-Smith J. تمرین عضلات کف لگن در مقابل عدم درمان، یا درمان‌های کنترل غیرفعال، برای بی‌اختیاری ادرار در زنان Cochrane Database Syst Rev. بی اختیاری ادرار: درمان رفتاری و کف لگنی، مجرای ادرار و دستگاه های لگنی در: Wein AJ, ed Campbell-Walsh Urology 10th ed Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier 2011: Chap 69. 8) Neumann P, Morrison S, Physiotherapy incontinary,rin Aust Fam Physician, 2008 Mar;37(3):11 8-21. 9) Nilsson, C-G., Palva, K., Aarnio, R., Morcos, E., Falconer, C. هفده سال پیگیری روش نوار چسب واژینال بدون تنش برای بی اختیاری استرسی ادرار زنان.// بین المللی اوروژنیکولوژی مجله 2013 جلد 24 P 1265-1269 10) Groutz A, Rosen G, Gold R, Lessing JB, Gordon D پیامد طولانی مدت نوار واژینال بدون کشش ترانس انسداد: اثربخشی و عوامل خطر برای شکست جراحی.// J Womens Health ( Larchmt)، 2011، ج 20، شماره 10، ص1525-1528.
   • با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
   • اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
   • انتخاب داروهاو دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
   • وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
   • ویراستاران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا سلامتی ندارند آسیب مادیناشی از استفاده از این سایت

شب ادراری در کودکان یک فرآیند پاتولوژیک است که در اثر ترشح غیر ارادی ادرار، عمدتا در هنگام خواب ایجاد می شود. چنین نشتی می تواند یک و چند بار در شب رخ دهد. لازم به ذکر است که علت شب ادراری در طول روز یا شب ادراری در کودکان نه تنها فرآیندهای پاتولوژیک است، بلکه یک عامل روان تنی نیز می باشد، زیرا در برخی موارد علت برون ده ادرار کنترل نشده در شب یا در روز استرس شدید، یک وضعیت روانی دشوار است. در خانواده، یا ولتاژ عصبی ثابت.

تشخیص شب ادراری در طول روز یا شب ادراری در کودکان شامل معاینه فیزیکی، روش‌های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری است. درمان معمولا بر اساس دارو، فیزیوتراپی و جلسات با روانشناس کودک است.

طبق طبقه بندی بین المللی بیماری های ویرایش دهم، این بیماری به بخش "بی اختیاری ادرار با منشاء معدنی" تعلق دارد، به همین دلیل است که خود را دارد. مقدار خاص. کد ICD-10 - F98.0.

اتیولوژی

علت بی اختیاری ادرار در روز یا شبانه بسته به گروه سنی کودکان تا حدودی متفاوت خواهد بود. بنابراین، در یک کودک پیش دبستانی و کوچکتر سن مدرسهبی اختیاری ادرار می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• رفلکس به طور کامل تشکیل نشده است - در این مورد، این همیشه به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک عمل نمی کند، زیرا سرعت تشکیل سیستم عصبی در کودکان ممکن است متفاوت باشد.
• عفونت در دستگاه تناسلی ادراری، به ویژه با توجه به مجرای ادرار؛
• نقض کار ترشح داخلی؛
• مشکلات در این زمینه پس زمینه هورمونی;
• عکس العمل های آلرژیتیک؛
• استفاده طولانی مدت از پوشک - متخصصان اطفال توصیه می کنند آنها را تا دو سال رها کنید. این به ویژه برای پسران صادق است.
• آسیب ستون فقرات؛
• یا برعکس، محافظت بیش از حد؛
• بیماری هایی که منجر به تاخیر در رشد می شوند؛
• تروما هنگام تولد

علاوه بر این، باید در نظر داشت که در طول روز کودک ممکن است به سادگی مایعات زیادی بنوشد و ممکن است بسیار زیاد باشد خواب عمیق. با این حال، این بدان معنا نیست که شما نیازی به مراجعه به پزشک ندارید. برعکس، سرکوب این مشکل در آینده می تواند منجر به اختلالات روانی جدی شود.

شب ادراری یا شب ادراری در طول روز در نوجوانان اغلب توسط چنین عواملی ایجاد می شود:

• بازسازی هورمونی، که یک فرآیند فیزیولوژیکی کاملا طبیعی در این سن است.
• آسیب شناسی های مادرزادی سیستم تناسلی ادراری;
• نقض رفلکس "سگ نگهبان"؛
• بی ثباتی روانی عاطفی؛
• نقض ماهیت مادرزادی بخش های سیستم عصبی.

در این مورد، تعیین عامل علت بسیار مهم است - با توجه به این، پزشک می تواند به طور دقیق نحوه درمان شب ادراری در کودکان را تعیین کند. به همین دلیل، نباید به طور مستقل علل و درمان را با هم مقایسه کرد، زیرا این امر باعث ایجاد عوارض جدی و نه تنها در دوران کودکی می شود.

طبقه بندی

در پزشکی، یک طبقه بندی کلی از بی اختیاری ادرار شبانه یا روزانه در کودکان اتخاذ شده است. چنین فرم هایی وجود دارد:

• اولیه - این شکل از آسیب شناسی ساده ترین در نظر گرفته می شود، زیرا در 98٪ موارد به خودی خود برطرف می شود و نیازی به درمان نیست.
• ثانوی؛
• بدون عارضه - با بیماری های دیگر پیچیده نیست.
• پیچیده - آسیب شناسی در ارتباط با سایر بیماری های دستگاه تناسلی پیش می رود. همچنین، بیماری های مربوط به سایر سیستم های بدن مستثنی نیستند.
• شب ادراری عصبی؛
• شب ادراری عصبی

دو شکل آخر این بیماری در بیشتر موارد به دلیل مشکلات روانی است. علاوه بر این، اغلب مشاهده می شود که در شکل عصبی شب ادراری، کودکان از به خواب رفتن می ترسند، زیرا دفع کنترل نشده ادرار در طول خواب رخ می دهد.

علائم

تصویر بالینی این بیماری کاملاً خاص است، بنابراین، به عنوان یک قاعده، هیچ مشکلی در تشخیص وجود ندارد. لازم به ذکر است که اگر کودکی دارای شکل بدون عارضه این بیماری باشد، بی اختیاری ادرار تقریبا تنها علامت آن خواهد بود.

به طور کلی، این بیماری با علائم زیر نشان داده می شود:

• دفع غیر ارادی ادرار در شب وجود دارد، اغلب در نیمه اول شب، یعنی در مرحله خواب عمیق. در حالت بیداری، این علامت در کودک بسیار نادر است.
• حملات نشت ادرار به ندرت منجر به این واقعیت می شود که کودک از خواب بیدار می شود.
• افزایش اضطراب؛
• بی ثباتی روانی عاطفی؛
• خجالتی بودن
• اختلال در چرخه خواب؛
• لکنت زبان؛
• تاخیر رشد؛
• حملات بی دلیل ترس و هیستری؛
• مشکلات ادرار - اصرار مکرر یا، برعکس، احتباس طولانی مدت ادرار.

در صورتی که این بیماری توسط سایر بیماری های عفونی از دستگاه تناسلی ایجاد شود، پس از آن به طور کلی تصویر بالینیبا ویژگی های مشخصه تکمیل خواهد شد.

از آنجایی که کودک ممکن است علائم اضافی را به والدین خود نگوید یا به سادگی آنها را بدگویی کند، در صورت بی اختیاری ادرار شبانه یا روز، باید با پزشک مشورت کنید و با داروهای عامیانه و سایر روش های غیر مرتبط با دارو درمان نکنید.

تشخیص

متخصص پزشکی در این مورد یک متخصص اورولوژی اطفال / متخصص زنان است. با این حال، با توجه به این واقعیت که شب ادراری در کودکان اغلب نه تنها یک مشکل اورولوژیک است، ممکن است لازم باشد با چنین متخصصانی مشورت کنید:

• متخصص مغز و اعصاب;
• متخصص غدد؛
• روانشناس کودک

تشخیص شامل فعالیت های زیر است:

• نمونه گیری خون برای تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی؛
• تحلیل کلیادرار؛
• بررسی میکروسکوپی خراشیدن از غشای مخاطی اندام تناسلی؛
• کشت ادرار؛
• سونوگرافی مثانه و کلیه؛
• سیستومتری، سیستوسکوپی؛
• uroflowmetry;
• اسفنکترومتری؛
• پروفیلومتری;
• الکترومیوگرافی؛
• الکتروانسفالوگرافی

بر اساس نتایج اقدامات تشخیصی، پزشک می تواند نحوه درمان شب ادراری در کودک را تعیین کند.

رفتار

درمان شب ادراری در یک کودک تنها مستلزم یک رویکرد یکپارچه است، یعنی:

• روش های فیزیوتراپی؛
• مصرف داروها؛
• روان درمانی

درمان دارویی بر اساس شکل بیماری و سن کودک تجویز می شود. به طور کلی، پزشک ممکن است داروهای زیر را برای شب ادراری در کودکان تجویز کند:

• آنتی کولینرژیک؛
• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای؛
• جایگزین های هورمون ضد ادرار؛
• مجتمع های ویتامین و مواد معدنی.

در مورد روش های فیزیوتراپی، این باید شامل موارد زیر باشد:

درمان شب ادراری در کودکان با داروهای مردمی امکان پذیر است، اما تنها پس از مشورت با پزشک معالج. در این مورد می توان از جوشانده های زیر استفاده کرد:

• گیلاس-زغال اخته؛
• از شوید؛
• از خار مریم و سنت جان.

شما همچنین می توانید به کودک خود چای از lingonberries، زغال اخته و ابریشم ذرت. در داروخانه می توانید یک تنتور شراب مخصوص از agrimony خریداری کنید.

قرص های بی اختیاری ادرار داروهای مردمیو سایر روش های درمانی به شدت توسط پزشک معالج تجویز می شود ، بنابراین نمی توان به تنهایی به کودک دارو داد.

در برخی موارد، پزشک ممکن است یک رژیم غذایی برای کودک تجویز کند؛ با شب ادراری، آن را صرفا به صورت جداگانه انتخاب می کند. به طور کلی، رژیم غذایی کودک باید سبک، اما پر کالری باشد. به عنوان یک قاعده، شب ادراری در یک کودک در خانه درمان می شود.

به شرطی که درمان به موقع شروع شود، می توان از عوارض جلوگیری کرد و بهبودی کامل در برخی از انواع بیماری 98 درصد از کل موارد است.

جلوگیری

در این مورد اقدامات پیشگیرانهبه معنی موارد زیر است:

• کودک باید به رژیم عادت کند.
• از دو سالگی کودک نباید در پوشک باشد، او باید آموزش دیده باشد.
• شما باید بهداشت صمیمی کودک را کنترل کنید.
• استرس، تنش عصبی و سایر عوامل منفی باید از محیط کودک حذف شوند.

اگر کودکی چندین شب متوالی شب ادراری دارد، باید با پزشک مشورت کنید. درمان به موقع به طور قابل توجهی شانس بهبودی کامل را افزایش می دهد.

آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی درست است؟

فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید

بیماری هایی با علائم مشابه:

اختلالات روانی که عمدتاً با کاهش خلق و خو، عقب ماندگی حرکتی و نارسایی فکری مشخص می شود، یک بیماری جدی و خطرناک است که به آن افسردگی می گویند. بسیاری از مردم بر این باورند که افسردگی یک بیماری نیست و علاوه بر این، خطر خاصی ندارد که در آن عمیقا در اشتباه هستند. افسردگی یک نوع نسبتاً خطرناک بیماری است که در اثر انفعال و افسردگی یک فرد ایجاد می شود.

برای بیمار یک رژیم نوشیدنی خاص تجویز می شود. توصیه می شود دو ساعت قبل از خواب مایعات مصرف نکنید. باید نظارت شود که کودک در طول روز مقدار کافی مایع دریافت کند. شب ادراری اولیه اغلب به دلیل نقض ریتم ترشح وازوپرسین ایجاد می شود، بنابراین بیماران مبتلا به شب ادراری یک آنالوگ مصنوعی این هورمون - دسموپرسین تجویز می کنند. دوز دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود. مصرف خودسرانه دسموپرسین غیرقابل قبول است، زیرا شب ادراری ممکن است به دلیل آسیب شناسی دیگری باشد (به عنوان مثال، آسیب شناسی رشد یا عفونت اندام های ادراری).
بیماران با افزایش تون مثانه اکسی بوتین تجویز می شود. این دارو بر روی عضلات صاف مثانه اثر می گذارد و حجم آن را افزایش می دهد و اسپاسم را کاهش می دهد. در برخی موارد، درمان دریپتان با دسموپرسین ترکیب می شود. به بیماران مبتلا به کاهش تون مثانه توصیه می شود که هر 2-3 ساعت یکبار ادرار کنند، داروهایی که تون عضلات صاف را افزایش می دهند (نئوستیگمین) تجویز کنند.
اصلاح روانشناختی برای بیمارانی که از شب ادراری عصبی رنج می برند اندیکاسیون دارد. برای بیماری‌های عصبی و روان‌نژندی، دوره‌های ویتامین‌درمانی توصیه می‌شود، داروهایی که فرآیندهای متابولیک در مغز را بهبود می‌بخشند (فیتوپراپراتاسیون، پیکامیلون، پیراستام). درمان پیچیده شب ادراری شامل روش های فیزیوتراپی (روش های حرارتی، اولتراسوند، درمان فعلی)، ژیمناستیک درمانیبرای تقویت عضلات کف لگن و ماساژ تونیک.
برای ایجاد یک رفلکس شرطی، توصیه می شود از دستگاه های ویژه استفاده کنید. هنگامی که اولین قطرات ادرار ظاهر می شود، دستگاه یک سیگنال صوتی می دهد که بیمار را از خواب بیدار می کند و به او یاد می دهد که در زمان نیاز به ادرار کردن از خواب بیدار شود. اگر والدین بتوانند تاکتیک‌های رفتاری درستی داشته باشند و با کودک موافق باشند، استفاده از وسایل تأثیر خوبی می‌دهد. موقعیت های تعارضکه در طول بیداری مکرر در شب رخ می دهد، می تواند منجر به امتناع کودک از استفاده از دستگاه شود.
لازم به یادآوری است که درمان شب ادراری تقریباً با هر علتی یک فرآیند طولانی است. والدین باید صبور باشند و منتظر نتایج فوری درمان نباشند. فشار بر کودک و توقعات زیاد می تواند منجر به روان رنجوری کودک شود و روند درمان را پیچیده کند.
شب ادراری روان کودک را تغییر می دهد، منجر به تشدید احساس حقارت می شود. بیماران از دست همسالان خجالت می کشند، خود را کنار می کشند، به دنبال تنهایی می گردند. یک موقعیت آسیب زا مزمن می تواند باعث کاهش عزت نفس، ترسو، انزوا و بلاتکلیفی شود. گاهی کودکان پرخاشگر می شوند. تغییرات در شخصیت می تواند مورد توجه والدین قرار نگیرد و فقط در نوجوانی آشکار شود. به منظور به حداقل رساندن تاثیر منفیشب ادراری روی روان، شما باید به هر طریق ممکن از کودک حمایت کنید. هرگونه مظهر محکومیت یا انزجار غیرقابل قبول است.